乌干达HIV感染儿童骨密度评估：双能X线吸收测定法与跟骨定量超声的横断面对比研究

本研究针对资源有限地区HIV感染儿童骨健康监测难题，比较了双能X线吸收测定法(DXA)与跟骨定量超声(QUS)在评估骨密度(BMD)中的相关性。研究人员通过167例3-15岁二线抗逆转录病毒治疗(ART)转换患儿的横断面分析，发现QUS参数与DXA测量值仅呈弱至中度相关（BUA与全身去头骨BMD r=0.50），且QUS对低骨密度漏诊率达50%。该研究为资源匮乏地区骨健康筛查工具选择提供了重要循证依据，发表于《BMC Pediatrics》。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，约140万HIV感染儿童(CLWH)因抗逆转录病毒治疗(ART)的普及获得长期生存机会，但骨健康问题日益凸显。研究表明，HIV感染者骨折风险较常人高4-32%，而80%的峰值骨量恰在儿童期积累。然而，作为金标准的双能X线吸收测定法(DXA)在资源有限地区(RLS)面临设备昂贵、技术门槛高的困境。为此，乌干达联合临床研究中心(JCRC)与伦敦大学学院等机构合作，开展了一项开创性研究，探索便携式跟骨定量超声(QUS)能否成为DXA的替代方案。

研究团队基于CHAPAS-4临床试验队列，纳入167名3-15岁二线ART转换患儿。采用多学科方法，同步进行DXA（测量全身去头骨BMD和腰椎骨矿物质表观密度LS-BMAD）与QUS（检测声速SOS、宽带超声衰减BUA及骨质量指数BQI）检测。通过Spearman相关分析和ROC曲线，系统评估两种技术的诊断一致性。

主要技术方法

1. 骨密度检测：使用Hologic Discovery Wi DXA扫描仪获取全身去头骨(TBLH)和腰椎(LS)数据，计算骨矿物质含量(BMC)和表观密度(BMAD)
2. 超声评估：采用SONOST 3000跟骨定量超声仪测量声速(SOS, m/s)、宽带超声衰减(BUA, dB/MHz)及衍生参数BQI
3. 数据分析：基于BMDCS和NHANES参考数据计算Z值，通过ROC曲线评估QUS诊断效能

结果发现

1. 相关性分析：BUA与TBLH BMD呈现最佳相关性(r=0.50, p<0.001)，而SOS与各DXA参数相关性较弱（与LS-BMAD仅r=0.19）
2. 诊断性能：QUS对低骨密度（Z≤-2）的灵敏度仅50%，特异性83.7%，阳性预测值低至10.7%
3. 参数差异：BQI与TBLH BMC相关性(r=0.46)优于腰椎参数，反映跟骨（富含松质骨）与中轴骨测量差异

讨论与意义
该研究首次系统评估了QUS在非洲CLWH骨健康监测中的适用性。虽然BUA与DXA呈现中度相关，但QUS整体诊断性能不足，尤其对腰椎骨密度评估效果欠佳。这一发现与南非、泰国等地的儿童研究结论相呼应，提示QUS可能更适用于松质骨丰富的外周部位筛查。

研究揭示了三个关键启示：

1. 技术局限性：QUS无法替代DXA的核心原因在于二者测量维度不同——DXA反映骨矿含量（二维），而QUS评估骨微结构（三维）
2. 临床价值：在缺乏DXA的地区，QUS或可作为初筛工具，但需结合临床风险因素综合判断
3. 研究空白：亟需建立非洲儿童本地化参考数据，现有Z值基于欧美人群可能影响准确性

这项发表于《BMC Pediatrics》的研究为全球HIV儿童骨健康管理提供了重要循证依据，同时凸显资源有限地区医疗技术适配性的复杂挑战。未来研究需探索更符合RLS需求的骨健康评估方案，如改进型便携设备或生物标志物组合策略。