综述：鼻窦炎

系统阐述了鼻窦炎的诊断与管理，核心在于区分急性(ARS)与慢性(CRS)鼻窦炎、病毒性与细菌性感染，以优化抗生素使用(antibiotic stewardship)，避免误诊；强调通过症状持续时间和脓性分泌物等关键指标指导临床决策，支持观察等待策略。

　　

关键点

鼻窦炎的诊断通常依赖病史，但需警惕其他症状（如过敏、头晕、孤立性耳痛或面部疼痛）导致的误诊。区分急性和慢性鼻窦炎是指导后续检查与管理的核心，症状持续时间和表现是分类依据。鉴别病毒性与细菌性急性鼻窦炎对合理使用抗生素至关重要，证据支持在非细菌性感染中采取观察等待策略，以减少不必要的抗生素处方。

临床表现

急性鼻窦炎(ARS)定义为持续不超过4周的脓性（变色、非清澈）鼻分泌物（前部、后部或两者），伴随鼻塞/阻塞或面部疼痛/压力/胀满感。脓性分泌物是诊断ARS的必要条件，因为单纯鼻塞可能由解剖结构问题引起，而孤立性面部疼痛可能是头痛的表现。患者常报告上呼吸道感染前驱症状。

总结和临床护理要点

• 区分急性与慢性鼻窦炎是关键
  • 急性鼻窦炎(ARS)症状持续≤4周；细菌性ARS诊断基于症状超过10天或“双恶化”（症状改善后恶化）。一线治疗包括支持性护理，抗生素仅用于严重或持续性细菌性病例。影像学检查仅在疑似并发症时推荐。
  • 慢性鼻窦炎(CRS)定义为症状持续≥12周，并需客观证据（如鼻内窥镜检查或CT扫描）确认炎症。
• 临床决策应基于症状模式：ARS优先排除病毒性感染，CRS关注长期炎症管理，以避免过度治疗。

披露

作者O. Liu-Lam、K.M. Hardin和Z.A. Warren无利益冲突披露。T.S. Edwards披露担任Sanofi-Aventis U.S., LLC和Regeneron Pharmaceuticals Inc.的科学顾问委员会成员，并获得其针对CRS伴鼻息肉(CRSwNP)的生物制剂疗法研究支持。