综述：吞咽困难患者的诊断与治疗方法

（编辑推荐）本文系统阐述了住院患者吞咽困难（Dysphagia）的病理机制、评估流程及多学科管理策略，强调吞咽四阶段（oral preparatory/oral transport/pharyngeal/esophageal）的神经肌肉协调性破坏是核心病因，提出需结合病史、影像学（如VFSS/FEES）及跨团队协作制定个体化治疗方案。

　　

正常吞咽功能与吞咽困难的定义

吞咽是涉及口腔、咽部、食管的三维时空精密协作过程，分为口腔准备期、口腔转运期、咽期和食管期^1,2。当这一连续动作链中任一环节（如舌根回缩力度不足或喉部闭合延迟）出现异常，即可导致食团传输障碍或气道误吸。

吞咽困难的病理生理学

病因可归纳为五大类：

1. 神经肌肉性（如卒中后延髓麻痹）
2. 结构性（如食管狭窄或肿瘤压迫）
3. 气道保护失效（如喉上神经损伤致声门关闭不全）
4. 炎症性（如念珠菌性食管炎需抗真菌治疗）
5. 其他（如药物性口干症影响口腔期）

评估与诊断路径

病史采集需关注症状时程（急性/渐进性）、食物性状特异性（固体/液体）。床旁检查包括反复吞咽测试（3盎司水试验）。仪器评估推荐电视透视吞咽研究（VFSS）和纤维内镜吞咽评估（FEES），可动态观察咽期启动时序异常。

多学科管理模式

治疗需联合言语治疗师（ST）、营养师及外科团队：

• 代偿策略：姿势调整（低头吞咽）
• 直接干预：球囊扩张术用于食管环状狭窄
• 营养支持：增稠液体减少误吸风险
• 病因治疗：免疫调节剂用于肌炎相关吞咽障碍

临床实践要点

住院患者吞咽困难管理需遵循三原则：

1. 急性进展性症状需48小时内启动评估
2. 营养状态直接影响原发病预后
3. 跨团队协作（如ST+呼吸科）可降低肺炎发生率30%

（注：全文基于吞咽生理-病理-临床转化逻辑链展开，未引用具体文献标识）