加纳女性意外妊娠流行率及影响因素的多层次分析：基于2022年人口健康调查数据的实证研究

本研究基于2022年加纳人口健康调查（DHS）数据，采用混合效应多水平逻辑回归模型，系统分析了38.9%意外妊娠流行率及其区域差异。研究发现年龄、教育程度、宗教、民族、家庭规模等12项因素与意外妊娠显著相关（aOR=0.07-7.08），为加纳卫生部重构性生殖健康政策（如针对15-19岁青少年及Central地区aOR=7.08的高风险群体）提供了精准干预依据。

　　

在加纳等中低收入国家，意外妊娠仍是严峻的公共卫生挑战，与不安全流产、产前护理延迟等不良结局密切相关。尽管既往研究基于2014年数据报告加纳意外妊娠率达40%，但新冠疫情及十年人口变迁可能改变风险格局。为此，Njala大学联合卡罗林斯卡医学院等机构的研究团队利用2022年最新人口健康调查数据，通过空间流行病学与多层次建模，揭示了当前意外妊娠的流行特征与驱动因素，成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

研究采用横断面设计，纳入6194名15-49岁女性数据，通过四阶段混合效应逻辑回归模型（ICC=0.40）分析19个变量。关键技术包括：空间映射展示16个行政区流行率差异；多水平回归控制聚类效应（PSU=617）；加权分析处理复杂抽样设计；VIF<5确保无多重共线性。

【主要结果】

1. 流行率与区域差异：全国意外妊娠率为38.9%（95%CI:37.0-40.8），Central地区最高达65.9%，North East最低仅14.4%。空间分布显示南部沿海（如Ashanti aOR=5.14）风险显著高于北部（Northern aOR=0.49）。

2. 人口学因素：15-19岁青少年风险最高（68.1%），40-44岁最低（aOR=0.07）；穆斯林女性（aOR=0.69）及Mande族（aOR=0.40）风险显著低于基督徒和阿坎族。

3. 社会经济梯度：最富裕群体（aOR=0.46）风险降低54%，但反常的是，小学（aOR=1.41）和中学教育者（aOR=1.46）风险反超文盲群体。

4. 家庭特征：女性为户主（aOR=1.47）、6人以上家庭（aOR=1.53）及5+子女母亲（aOR=4.34）风险显著升高。

【结论与意义】
该研究首次揭示后疫情时代加纳意外妊娠的新特征：教育水平与风险的"倒U型"关系可能反映知识转化障碍；北部穆斯林社区的低风险提示宗教文化保护作用。作者建议卫生部应：①针对Central地区实施7倍资源倾斜；②为女性户主家庭提供经济赋权；③开发适应阿坎族文化的避孕方案。这些发现为达成SDG3.7（全民生殖健康覆盖）提供了精准干预靶点，尤其对撒哈拉以南非洲国家具有重要借鉴价值。