子宫前后径预测35岁以下腺肌症患者自然妊娠结局：一项回顾性研究

本研究针对腺肌症（Adenomyosis）患者自然妊娠率低的临床难题，通过回顾性分析138例患者数据，首次发现子宫前后径（AD）是35岁以下患者妊娠结局的独立预测因子（AUC=0.688）。复旦大学附属妇产科医院团队证实AD<41.5 mm可显著提高活产率（54.35%），为个体化生育策略提供新依据。

　　

腺肌症作为妇科常见疾病，常导致患者不孕和剧烈痛经。传统观点认为，只有严重子宫增大的腺肌症才会影响生育，但越来越多的证据显示，即使早期病变也可能损害生育能力。然而，关于腺肌症对自然妊娠影响的具体机制和预测指标仍不明确。更棘手的是，腺肌症常合并子宫内膜异位症（EM），两者协同作用使生育问题复杂化。当前临床实践中，这类患者多直接选择辅助生殖技术（ART），但超促排卵过程可能加重腺肌症进展，形成治疗悖论。

为解决这一临床困境，复旦大学附属妇产科医院Ting Zhao团队开展了一项创新性研究。他们通过严格的回顾性队列设计，纳入138例子宫直径<70 mm的腺肌症合并不孕患者，所有受试者均接受腹腔镜和宫腔镜检查排除输卵管因素等其他不孕病因。研究团队采用经阴道超声（TVS）精确测量子宫参数，术后给予3剂GnRH-a（亮丙瑞林）治疗，并随访24个月内的自然妊娠结局。

关键技术方法包括：1）基于MUSA标准通过TVS诊断腺肌症；2）联合腹腔镜/宫腔镜排除输卵管阻塞等混杂因素；3）三维超声测量子宫纵向径（LD）、横径（TD）和关键指标前后径（AD）；4）术后GnRH-a标准化治疗；5）24个月妊娠结局随访。

研究结果

临床妊娠结局比较
全组138例患者中，81例（58.70%）实现临床妊娠，活产75例（54.35%）。合并EM组（n=98）与单纯腺肌症组（n=40）的活产率无差异（54.08% vs 55.00%），颠覆了EM是主要不孕因素的固有认知。

子宫参数的预测价值
多因素分析显示，子宫AD是唯一持续预测因子：

• EM组：AD每增加1mm，活产概率降低9.1%（OR=0.909）
• 非EM组：AD与活产关联更强（OR=0.871）
• <35岁群体：AD<41.5mm预测活产的敏感度62.3%（AUC=0.688）

年龄分层分析
在<30岁和30-34岁组，AD保持显著预测力（OR值0.869-0.896），但≥35岁组无统计学意义，提示年龄可能掩盖AD的预测效能。

AMH分层发现
在卵巢储备正常（AMH≥1.1 ng/mL）人群中，AD预测价值持续存在，但AMH<1.1 ng/mL组因样本量不足未获结论。

结论与意义

该研究首次确立子宫AD作为腺肌症患者自然妊娠的客观预测指标，揭示腺肌症从早期（AD≥41.5mm）即开始损害生育能力。这一发现具有三重临床价值：

1. 诊断层面：补充现有MUSA标准，将AD纳入生育评估体系
2. 治疗决策：AD<41.5mm患者可优先尝试自然受孕，避免过度ART治疗
3. 机制研究：提示子宫肌层弹性改变可能是影响胚胎植入的关键因素

研究创新性在于严格排除混杂因素，首次聚焦单纯腺肌症对自然妊娠的影响。局限性包括回顾性设计和小样本量，未来需前瞻性研究验证。论文发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，为腺肌症合并不孕的临床管理提供了重要循证依据。