武汉地区住院待产孕妇分娩恐惧现状及其对分娩结局和泌乳启动的影响：一项前瞻性纵向研究

针对分娩恐惧(FOC)对孕产妇身心健康的影响，武汉的研究团队开展了一项前瞻性纵向研究，纳入237名住院待产孕妇，采用CAQ量表和GAD-7评估发现73.8%存在FOC，且与GAD呈正相关。研究揭示年龄、生育保险、预期疼痛评分等因素影响FOC水平，并首次证实初产妇严重FOC会延长第二产程。该成果为临床开展标准化筛查和干预提供了重要依据。

　　

分娩恐惧(Fear of Childbirth, FOC)是困扰全球孕产妇的普遍问题，这种对分娩过程的强烈恐惧不仅会导致孕妇出现睡眠障碍、胃痉挛等生理症状，更可能引发产程延长、剖宫产率上升等不良结局。在中国，尽管多项区域性研究显示FOC发生率高达67%-78%，但多数研究仅聚焦特定影响因素，缺乏对分娩结局和产后泌乳启动的系统追踪。这种研究空白使得临床干预缺乏精准靶点，亟需更全面的纵向数据支持。

为此，武汉的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项创新性研究。他们采用前瞻性纵向设计，于2018年8-11月在武汉妇幼保健院纳入237名待产孕妇，通过CAQ量表（Childbirth Attitudes Questionnaire）评估FOC水平，结合GAD-7量表（Generalized Anxiety Disorder Scale-7）筛查焦虑状态，并追踪分娩记录和产后5-7天电话随访数据。研究巧妙地将心理评估与临床结局相关联，为理解FOC的多维影响提供了新证据。

主要技术方法
研究采用便利抽样法选取单胎自然分娩指征的住院孕妇，排除剖宫产史和精神疾病患者。通过自编问卷收集社会人口学和产科数据，采用视觉模拟评分评估预期疼痛水平。使用中文版CAQ量表（Cronbach's α=0.902）和GAD-7量表（α=0.911）进行心理测评，通过电子病历系统获取产程时长、新生儿Apgar评分等指标，并电话随访记录延迟泌乳（产后5-7天未泌乳）情况。

研究结果

FOC发生率与特征
研究发现73.8%孕妇存在FOC（CAQ≥28分），其中轻度44.7%、中度24.9%、重度4.2%。CAQ总分34.43±8.79分，显著高于美国（31.17±6.49）和希腊（31.22±9.48）数据，凸显中国孕妇FOC的严重性。

影响因素分析
通过逐步多元线性回归发现：

• 预期分娩疼痛评分（β=1.111）和疼痛敏感度（β=2.726）是FOC最强预测因子
• 无生育保险孕妇FOC水平更高（β=3.562）
• 35岁以下孕妇FOC更显著（β=4.195）
• GAD-7评分每增加1分，CAQ总分上升0.728分（P<0.001）

对分娩结局的影响

• 初产妇中，重度FOC组第二产程达61.22±42.38分钟，显著长于其他组（F=2.815, P=0.041）
• 但FOC未显著影响新生儿Apgar评分、出生体重及延迟泌乳率（P>0.05）

讨论与意义
该研究首次证实中国住院孕妇FOC发生率高达73.8%，且与焦虑障碍（GAD）存在显著共病现象。研究创新性地发现，缺乏生育保险这一社会经济因素会加剧FOC，这为公共卫生政策制定提供了新视角。更重要的是，证实了FOC通过延长第二产程直接影响分娩体验，这一发现与挪威学者关于儿茶酚胺水平升高的假说相呼应。

尽管未发现FOC对新生儿结局的直接影响，但研究者指出，所有参与者均为自然分娩且第二产程均值<1小时，可能弱化了效应。团队建议未来研究应扩大样本多样性，并探索FOC与催产素分泌的潜在关联。

这项研究为临床实践提供了重要启示：产科机构应建立FOC标准化筛查流程，针对高风险人群（如疼痛敏感者、无保险孕妇）开展产前认知行为干预，同时推广无痛分娩等技术。成果不仅填补了中国FOC研究的数据空白，更为改善母婴健康结局提供了循证依据。