莱索托地区宫颈癌筛查现状及影响因素的多层次分析——基于2024年人口与健康调查数据

本研究针对莱索托女性宫颈癌筛查率低的问题，通过分析2024年全国人口与健康调查数据（DHS），采用多水平混合效应逻辑回归模型（multilevel mixed-effects logistic regression）评估个体和社区层面的影响因素。结果显示筛查率仅38.90%，年龄（20-49岁）、教育水平（OR=5.8）和社区媒体曝光度（AOR=1.56）是主要促进因素。该研究为撒哈拉以南非洲地区制定精准干预策略提供了重要依据。

　　

宫颈癌是全球女性健康的重要威胁，尤其在撒哈拉以南非洲地区，高HIV感染率与医疗资源匮乏导致其发病率和死亡率居高不下。莱索托作为该地区的典型国家，宫颈癌年龄标准化发病率超过75/10万，是发达国家的37倍以上。尽管世界卫生组织(WHO)推荐30岁起定期筛查，但既往研究显示非洲整体筛查率不足20%，且缺乏国家级代表性数据。这种现状促使来自埃塞俄比亚贡达尔大学的研究团队利用2024年莱索托人口与健康调查(DHS)数据，首次对该国宫颈癌筛查实践开展多层次分析。

研究采用横断面设计，从原始样本6,398名育龄女性中筛选3,250例有效数据，通过STATA 17.0软件构建四阶段模型（零模型、个体模型、社区模型和全模型）。关键技术包括：1）两阶段分层整群抽样确保全国代表性；2）多水平混合效应逻辑回归处理数据嵌套结构；3）方差膨胀因子(VIF=1.73)检验多重共线性；4）类内相关系数(ICC)评估社区层面对筛查行为的解释度（全模型ICC=9.0%）。

主要结果发现：

1. 筛查现状：全国筛查率为38.90%（95% CI: 37.20-40.60），显著高于肯尼亚(19.4%)等邻国，但低于南非(42.4%)。
   

   

2. 年龄梯度：相较于15-19岁组，20-24岁组筛查概率提升3.83倍（AOR=3.83, 95% CI: 2.17-6.77），45-49岁组达19.65倍（AOR=19.65, 95% CI: 10.50-36.77），反映筛查项目对高龄女性的覆盖优势。

3. 教育驱动：完成初等教育的女性筛查意愿是无教育者的5.77倍（AOR=5.779, 95% CI: 1.1-30.0），凸显健康素养的关键作用。

4. 媒体效应：高媒体曝光社区的女性筛查概率增加56%（AOR=1.56, 95% CI: 1.05-2.33），提示信息传播渠道的重要性。

讨论与意义：
该研究首次揭示莱索托宫颈癌筛查的"双轨制"影响因素：个体层面（年龄、教育）决定健康意识，社区层面（媒体覆盖）塑造服务可及性。值得注意的是，传统认知中的财富指数、婚姻状态等因素未显示显著性，这可能与莱索托推行的"即视即治"(see-and-treat)免费筛查政策有关。作者建议：1）针对15-19岁青少年开发适龄宣教项目；2）通过广播等低成本媒体扩大HPV知识传播；3）将社区媒体曝光度纳入卫生政策评估指标。这些发现为WHO《消除宫颈癌全球战略》在资源有限地区的落地提供了实证支持，特别是对HIV高负担国家（莱索托成人HIV感染率约22%）具有特殊参考价值。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及社会期望偏差可能导致的筛查率高估。未来需结合定性研究深入探讨文化障碍对筛查行为的影响。