坦桑尼亚与肯尼亚女性生殖器切割(FGM)流行趋势及决定因素：基于2008-2022年人口健康调查的跨文化分析

本研究针对撒哈拉以南非洲地区女性生殖器切割(FGM)的高负担问题，通过分析肯尼亚和坦桑尼亚2008-2022年人口健康调查(DHS)数据，揭示了教育、经济地位、宗教信仰和媒体暴露等关键社会决定因素。研究发现高等教育(AOR=0.25)、城市居住(AOR=0.37)和每周收听广播(AOR=0.53)显著降低FGM风险，而农村居住(AOR=4.12)、宗教要求(AOR=3.81)和互联网使用(AOR=2.40)增加风险。研究为制定针对性干预策略提供了实证依据，对实现全球性别平等目标具有重要意义。

　　

在撒哈拉以南非洲，女性生殖器切割(Female Genital Mutilation, FGM)仍是严峻的公共卫生挑战。世界卫生组织(WHO)统计显示，全球超过2.3亿女性遭受过FGM，其中1.44亿集中在非洲地区。尽管肯尼亚(2008-2022年FGM从27.9%降至16.0%)和坦桑尼亚(同期从17.6%降至8.9%)取得进展，但部分农村和特定族群仍保持高流行率。这种根植于文化传统、宗教观念和经济利益的实践，不仅导致出血、感染等即时并发症，更引发慢性疼痛、产科风险和心理创伤等长期后果。尤其值得警惕的是，医疗从业者参与的"医疗化FGM"现象日益突出，给消除工作带来新挑战。

为探究FGM持续存在的深层原因，南方医科大学健康管理学院联合坦桑尼亚穆希比利卫生与相关科学大学的研究团队，开展了一项基于人口健康调查(Demographic and Health Survey, DHS)的大规模回顾性研究。该研究整合肯尼亚和坦桑尼亚2008-2022年6,517名15-49岁女性的数据，采用加权多变量逻辑回归分析，首次系统比较了两国FGM决定因素的异同。相关成果发表于《BMC Public Health》，为制定差异化干预策略提供了关键证据。

研究采用DHS标准化的两阶段分层整群抽样方法，通过问卷收集女性FGM经历、社会人口特征和媒体暴露等信息。主要技术包括：1)利用SPSS 26进行复杂抽样加权分析；2)通过卡方检验和Hosmer-Lemeshow测试评估变量关联；3)构建多变量模型控制混杂因素；4)使用方差膨胀因子(VIF)检测多重共线性。所有分析均考虑DHS调查设计的聚类效应和分层权重。

研究结果
1. 流行趋势
2008-2022年间，肯尼亚FGM加权患病率从28%降至16%，坦桑尼亚从18%降至9%。传统切割者实施75%的操作，医务人员参与率达18%。

2. 国别差异

• 肯尼亚：穆斯林女性FGM风险是基督徒的9.4倍(AOR=9.41, p<0.001)，城市居住降低65%风险(AOR=0.35)。农业劳动者风险降低75%(AOR=0.25)，反映经济赋权的保护作用。
• 坦桑尼亚：农村居民风险增加3.1倍(AOR=4.12)，农业劳动者风险升高74%(AOR=1.74)。与肯尼亚不同，宗教关联不显著，凸显地域文化的主导影响。

3. 共性因素
高等教育使风险降低75%(AOR=0.25)，而宗教要求使风险增加2.8倍(AOR=3.81)。媒体暴露呈现矛盾效应：每周听广播降低47%风险(AOR=0.53)，但近期互联网使用者风险反而增加1.4倍(AOR=2.40)。

4. 代际传递
有割礼女儿的母亲中，91.9%自身经历过FGM(p<0.001)，证实实践的家庭延续性。

结论与意义
该研究揭示了FGM消退过程中的"双重悖论"：一方面，教育普及和媒体宣传产生积极影响，如肯尼亚通过广播宣传使社区支持率下降40%；另一方面，数字鸿沟导致互联网使用与高风险相关，反映农村地区可能接触的是强化传统规范的内容。研究建议采取三项突破性策略：1)在肯尼亚开展宗教领袖对话，解构FGM与伊斯兰教义的错误关联；2)在坦桑尼亚推行农业合作社赋能，打破农村经济-文化恶性循环；3)开发针对性的数字健康素养课程，转化互联网的潜在风险为教育机遇。

这些发现为联合国可持续发展目标(SDGs)中性别平等指标的实现提供了路径：通过将城市成功经验(如肯尼亚2011年《反FGM法案》)适配到农村环境，同时加强跨境族群间的经验交流，有望在非洲大陆加速消除这一千年陋习。研究团队特别强调，未来需开展追踪研究，评估法律实施与社区教育协同干预的长期效果，为全球FGM防治贡献"东非方案"。