成人阑尾切除术后围手术期因素对康复结局的影响：一项来自巴勒斯坦北部的单中心前瞻性研究

本研究针对资源有限地区急性阑尾炎术后康复的临床痛点，由巴勒斯坦An-Najah国立大学团队开展前瞻性队列研究，通过EQ-5D-3L量表和VAS疼痛评分系统，揭示性别、年龄、吸烟等社会人口学因素显著影响HRQoL（健康相关生活质量）和疼痛轨迹，为个体化围手术期管理提供循证依据。

　　

急性阑尾炎（AA）作为全球最常见的外科急症之一，每年导致数百万例急诊手术。尽管诊疗流程已相对成熟，但在医疗资源受限地区，患者术后康复质量仍面临严峻挑战。巴勒斯坦An-Najah国立大学的研究团队发现，当前国际研究多聚焦于手术技术本身，却忽视了社会人口学特征对术后结局的潜在影响——这种认知缺口在冲突频发、医疗资源紧张的巴勒斯坦地区尤为突出。

为破解这一难题，研究团队在2021年4月至2022年2月期间，于纳布卢斯外科医院开展前瞻性观察研究。他们创新性地将欧洲生活质量量表（EQ-5D-3L）与视觉模拟评分（VAS）相结合，对93例成人阑尾切除术患者进行三维度追踪：术前（社会人口学特征、Alvarado评分）、术中（手术方式、病理分型）和术后（疼痛演变、HRQoL）。研究特别关注了在战乱环境中常被忽视的变量——如COVID-19感染史、水烟使用情况及教育水平等对康复的影响。

关键技术方法包括：1）采用方便抽样纳入≥18岁急性阑尾炎手术患者；2）通过结构化表格收集围手术期数据；3）使用EQ-5D-3L评估HRQoL变化；4）应用VAS进行动态疼痛评分；5）采用SPSS 22进行统计学分析。所有操作均遵循STROBE指南。

【研究结果】

1. 人口学特征揭示高风险群体
   研究队列平均年龄31.14岁（63.4%≤31岁），男性占65.6%。吸烟率高达41.9%（其中37.6%为轻度吸烟者），76.4%患者学历在12年级以下。这些特征与术后疼痛显著相关（p<0.05）。

2. 延迟就诊加剧并发症风险
   超过48小时才就诊的患者（16.3%）发生复杂阑尾炎的比例达26.7%（p=0.022），且其EQ-5D指数在出院时显著更低（焦虑/抑郁维度p=0.017）。

3. 性别差异主导疼痛体验
   女性术后VAS>7分的比例达87.5%（男性49.2%，p<0.001），且在术后24小时仍保持63.3%的高疼痛率（男性23.7%）。

4. HRQoL动态演变规律
   EQ-5D指数呈现阶梯式改善：出院时0.569→1周0.778→2周0.827。但女性在自我照顾（p<0.01）和日常活动（p<0.05）维度恢复显著滞后。

5. COVID-19的潜在影响
   18.3%有感染史的患者表现出更持久的疼痛/不适（p<0.05），暗示病毒感染可能延长术后恢复期。

【结论与启示】
这项发表于《BMC Surgery》的研究首次系统描绘了巴勒斯坦地区阑尾炎术后康复的立体图谱。其核心发现在于：社会人口学因素（如女性、低学历、吸烟）与生物学因素（如年龄>31岁、延迟就诊）产生协同效应，共同塑造术后结局。特别是性别差异的显著性——女性在疼痛感知和心理健康维度持续处于劣势，提示需要建立性别敏感的疼痛管理方案。

研究的临床价值在于：1）为资源有限地区提供了可操作的风险评估工具（如将教育水平纳入术前评估）；2）证实了简短随访期（2周）内HRQoL的快速变化规律，有助于优化出院指导；3）揭示了COVID-19对手术康复的潜在长期影响，为后疫情时代外科管理提供预警。

未来研究应扩大样本量并延长随访，以捕捉慢性疼痛等远期结局。但当前数据已强烈呼吁：在战乱地区实施围手术期干预时，必须将社会决定因素置于与手术技术同等重要的地位——这或许是缩小全球外科差距的关键一步。