早期胃癌淋巴结转移的形态学预测因素：一项基于手术标本的回顾性研究及其对器官保留治疗的启示

本研究针对早期胃癌(EGC)治疗策略中的关键问题，通过回顾性分析41例根治性手术患者的临床病理特征，揭示了肿瘤分期(T1a/T1b)、分化程度和淋巴血管侵犯(LVI)是淋巴结转移(LNM)的独立预测因素。研究团队开发的风险评分模型将患者分层为低/中/高风险组(LNM率5.6%-60%)，验证了扩大内镜黏膜下剥离术(ESD)标准在西方人群的适用性，为个体化治疗决策提供了重要依据。

　　

胃癌(GC)作为全球癌症相关死亡的第三大原因，其早期诊断率在过去几十年显著提升。在日本，超过60%的新诊断胃癌病例属于仅浸润至黏膜或黏膜下层的早期胃癌(EGC)。随着内镜技术发展，内镜黏膜下剥离术(ESD)已成为符合特定条件的EGC标准治疗方式，其核心前提是准确排除淋巴结转移(LNM)。然而，东西方研究存在显著差异：日本数据显示T1a期LNM率仅2.2%，而西方研究报道达10.6%，这种差异使得扩大ESD标准在西方应用的可行性备受争议。

为解决这一临床难题，伊斯坦布尔大学医学院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，分析2011-2022年间41例接受根治性手术的pT1期胃腺癌患者资料。所有病例均经统一标准的D2淋巴结清扫（中位检出27枚淋巴结），病理评估由专业胃肠病理学家完成。研究通过多变量逻辑回归分析发现，淋巴血管侵犯(LVI)使LNM风险激增17倍(OR=17, p=0.013)，肿瘤大小>3cm也使风险显著升高(OR=1.75, p=0.05)。值得注意的是，14例T1a患者均未出现LNM，而T1b患者的LNM率达37%，印证了浸润深度作为关键预测因子的价值。

主要技术方法
研究采用胸腹部CT和PET/CT进行术前分期，术后病理评估包括：肿瘤位置（贲门/胃体/胃窦）、大小、浸润深度（T1a/T1b）、溃疡、分化程度（高/中/低）、组织学亚型（腺癌/印戒细胞癌/黏液腺癌）、LVI、神经侵犯及肿瘤浸润淋巴细胞。统计方法采用Kolmogorov-Smirnov检验评估数据正态性，卡方检验比较分类变量，Mann-Whitney U检验分析非正态分布定量变量，多变量逻辑回归确定LNM独立预测因素。

研究结果
基线特征：66%为男性，中位年龄63岁，66%肿瘤位于胃窦，53%为低分化，47%存在LVI，总体LNM率24%。
单因素分析：T1b分期(p=0.009)、低分化(p=0.043)和LVI阳性(p=0.006)与LNM显著相关。
多因素分析：确认LVI(p=0.013)和肿瘤大小(p=0.05)为独立预测因子。
风险分层模型：整合LVI(2分)、T1b分期(2分)、低分化(1分)和肿瘤>3cm(1分)的评分系统，将患者分为低(0-2分)、中(3-4分)、高(5-6分)风险组，对应LNM率为5.6%、25%和60%。
ESD标准验证：12例符合扩大ESD标准的患者均无LNM，但1例不符合标准（T1b、>3cm、低分化）的病例出现LNM。

结论与意义
这项研究首次在西方手术队列中证实，扩大ESD标准筛选的无LVI、分化良好的小肿瘤患者确实具有极低LNM风险。提出的风险评分模型通过四个易获取的病理参数（LVI、浸润深度、分化和大小），有效识别出适合器官保留治疗的低危人群。研究结果弥合了东西方指南分歧，为西方临床实践提供了重要循证依据：对于评分≤2分的患者，可考虑ESD等非手术治疗；而高分患者仍需根治性手术。未来需通过多中心研究验证该模型的预测效能，并探索分子标志物与形态学特征的联合预测价值。