经脐单孔腹腔镜手术与开腹手术治疗儿童穿孔性消化性溃疡的回顾性对比研究

本研究针对儿童穿孔性消化性溃疡(PPU)这一罕见但危急的外科急症，对比了经脐单孔腹腔镜(TUSPL)与开腹手术的疗效。研究人员通过回顾性分析14例患儿数据发现，TUSPL组术后疼痛评分更低(3 vs 4.5)、静脉镇痛需求显著减少(0.5 vs 5.5次，p=0.004)，住院时间缩短趋势明显(4.5 vs 7天)。该研究为儿童PPU微创治疗提供了重要循证依据，证实TUSPL在非休克患儿中具有临床可行性。

　　

穿孔性消化性溃疡(Perforated Peptic Ulcer, PPU)在儿童中虽属罕见，却是可能致命的急腹症。传统开腹手术虽能有效修补溃疡，但存在创伤大、恢复慢等缺点。随着微创技术发展，成人PPU腹腔镜手术已显现优势，但儿童领域仍缺乏高质量证据。高雄长庚纪念医院的研究团队通过对比经脐单孔腹腔镜(TUSPL)与开腹手术的临床效果，为这一特殊人群的治疗决策提供了关键数据。

研究团队回顾分析了2000-2017年间收治的14例PPU患儿（平均年龄15岁），其中8例接受TUSPL手术，4例接受开腹手术。技术方法上，TUSPL组采用脐部单孔入路，使用带工作通道的腹腔镜和单向倒刺缝线(V-Loc^TM)进行修补；开腹组采用上腹正中切口传统缝合。两组均实施网膜补片(Graham patch)修补和腹腔灌洗，术后统一采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛。

患者特征
两组在年龄、性别比等基线指标上无显著差异。值得注意的是，75%的病例为十二指肠溃疡穿孔，37.5%存在幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染。

手术效果
穿孔大小（TUSPL组0.7cm vs 开腹组0.6cm）和手术时间（74.5分钟 vs 101分钟）无统计学差异。但TUSPL组展现出明显优势：术后首日疼痛评分更低(3 vs 4.5)，尤其是静脉镇痛需求锐减80%以上(p=0.004)。尽管住院时间的缩短未达统计学意义(4.5天 vs 7天，p=0.154)，但结合更早恢复饮食(2天 vs 4天)和引流管留置时间缩短(3天 vs 5.5天)等指标，提示TUSPL可能加速康复进程。

并发症对比
开腹组出现1例切口感染和1例肠梗阻，而TUSPL组零并发症。两组均未发生吻合口漏，证实两种技术修补的可靠性。

研究结论强调，TUSPL在保持手术安全性的同时，显著改善了术后疼痛控制这一关键结局指标。对于血流动力学稳定的PPU患儿，该技术通过脐部这一自然腔道实现"无痕"手术，兼具功能恢复快和美容效果好的双重优势。讨论部分指出，虽然样本量限制了一些指标的统计学效力，但镇痛需求的显著差异和并发症率的降低，为推广微创技术提供了有力支持。该成果发表于《BMC Surgery》，为儿童PPU的术式选择提供了首个单孔腹腔镜对比数据，对推动小儿急腹症微创化治疗具有里程碑意义。