综述：地塞米松对臂丛神经阻滞上肢手术后反弹痛及镇痛效果影响的Meta分析

这篇综述通过Meta分析系统评价了地塞米松（Dexamethasone）作为臂丛神经阻滞（BPB）辅助用药对上肢手术后反弹痛（Rebound Pain）及镇痛效果的优化作用，证实其可显著降低反弹痛发生率（RR=0.38, P<0.00001）、延长首次补救镇痛时间（SMD=1.70）并减少术后12小时VAS评分（SMD=-2.61），同时降低术后恶心呕吐（PONV）风险（RR=0.59），为临床实践提供了循证依据。

　　

SYSTEMATIC REVIEW

研究背景

上肢创伤手术常伴随剧烈疼痛，臂丛神经阻滞（BPB）因其对呼吸循环影响小、术后镇痛效果佳等优势成为主流麻醉方式。然而，随着阻滞效果消退，约24小时内患者可能突发难以忍受的反弹痛（定义为疼痛数字评分[NRS]从≤3骤增至≥7），严重影响康复体验。2020年Barry等首次明确定义这一现象，其机制涉及神经损伤、局部麻醉药撤退性高敏及炎症反应。地塞米松作为长效糖皮质激素，可能通过抑制背根节伤害性C纤维传导、减少前列腺素E₂（PGE₂）合成等途径缓解疼痛，但其在BPB中预防反弹痛的确切效果尚存争议。

研究方法

研究遵循PRISMA标准，检索PubMed、Medline等数据库中截至2024年5月的随机对照试验（RCT），纳入7项研究共485例患者。干预组接受含地塞米松（静脉或神经周围注射）的BPB，对照组仅用局麻药。主要结局指标包括反弹痛发生率、术后各时间点VAS评分、首次补救镇痛时间等。采用RevMan 5.4进行数据分析，证据质量通过GRADE系统评估。

核心发现

1. 反弹痛控制：地塞米松使反弹痛风险降低62%（RR=0.38, 95% CI 0.28-0.51），亚组分析显示静脉与神经周围给药均有效（P<0.05）。
2. 镇痛优化：
   • 术后12小时VAS评分显著降低（SMD=-2.61, P=0.007），但8/24/48小时差异无统计学意义。
   • 首次补救镇痛时间延迟1.7小时（SMD=1.70, P=0.02），提示镇痛持续时间延长。
3. 安全性：PONV发生率减少41%（RR=0.59），且24小时血糖水平无显著变化（SMD=0.77, P=0.29）。

机制探讨

地塞米松的抗炎作用可阻断手术创伤引发的炎症级联反应，同时调节损伤部位传入神经电活动。动物实验表明，其能预防布比卡因诱导的反跳性高敏（Hyperalgesia）。此外，延长神经阻滞时间可能减少中枢敏化发生，从而降低反弹痛概率。值得注意的是，连续神经阻滞虽可缓解疼痛，但存在导管感染、移位等风险，而地塞米松辅助单次阻滞提供了更便捷的选择。

局限与展望

研究异质性较高（I²达75%-98%），可能源于手术类型、阻滞技术及地塞米松剂量差异。尽管未发现术后伤口感染风险增加，但糖尿病患者的血糖影响仍需进一步验证。未来需更多高质量RCT明确最佳给药途径（静脉vs.神经周围）与剂量，并探索其在下肢手术中的应用差异。

临床意义

作为低成本、易获取的辅助药物，地塞米松可整合至加速康复外科（ERAS）方案中，尤其适合资源有限地区。其多重获益（如减少阿片类药物消耗、改善患者舒适度）使其成为优化围术期管理的有效工具。