肩关节骨关节炎与肩袖撕裂关节病老年患者肩袖肌腱组织学与超微结构退变的比较研究

本研究针对老年肩关节骨关节炎(OA)与肩袖撕裂关节病(CTA)患者的肩袖(RC)肌腱退变问题，通过组织学评分(Bonar score)和透射电镜技术对比分析15例OA患者与24例CTA患者的肌腱样本。结果显示两组Bonar评分无显著差异(5.7 vs 6.4，P=0.160)，但均显著高于骨折对照组，证实OA患者即使无RC撕裂仍存在明显肌腱退变。该发现发表于《BMC Surgery》，为老年OA患者选择全肩关节置换术(TSA)或反向肩关节置换术(RSA)提供了重要组织学依据。

　　

研究背景
肩关节骨关节炎(OA)和肩袖撕裂关节病(CTA)是困扰老年患者的常见疾病，而肩袖(RC)肌腱的状态直接影响手术方式选择和预后。传统观点认为，未发生撕裂的RC肌腱在OA患者中应保持相对健康，但临床发现这类患者术后仍易出现RC功能障碍。这引发了一个关键问题：老年OA患者的RC肌腱是否存在尚未被充分认识的微观退变？京都岛原医院的研究团队通过对比OA、CTA患者及骨折对照组的肌腱样本，首次系统揭示了这一"隐形退变"现象。

关键技术方法
研究纳入2018-2022年间13例OA患者(15个样本)和20例CTA患者(24个样本)的RC肌腱，以2例骨折患者肌腱为对照。采用苏木精-伊红(HE)和阿辛蓝(AB/PAS)染色进行组织学评估，使用Bonar评分系统(0-12分)量化退变程度；通过透射电镜(JEM-1400Plus)分析胶原纤维直径分布；采用Warner分级评估肌肉脂肪变性。统计方法包括t检验和Mann-Whitney U检验。

研究结果

1. 组织学特征

• Bonar评分对比：OA组与CTA组总分无显著差异(5.7±1.4 vs 6.4±1.3，P=0.160)，但均显著高于骨折对照组(0分和2分)。
• 微观结构：两组均显示胶原纤维排列紊乱、血管增生和炎性细胞浸润，而对照组保持紧密有序的纤维束结构。
  
  

2. 超微结构分析

• 胶原纤维直径：OA组(66.9 nm)与CTA组(65.0 nm)无显著差异(P=0.219)，分布模式相似。电镜显示两组均存在细胞外基质异质性和纤维空泡化。
  
  

3. 临床相关性
Bonar评分与术前术后Constant/ASES评分无显著相关性(r<0.324)，提示微观退变程度不能通过常规临床评估预测。

结论与意义
该研究首次证实：老年OA患者未撕裂的RC肌腱存在与CTA患者相当的退变程度，这种"隐形退变"可能源于长期生物力学改变而非单纯年龄因素。这一发现具有重要临床价值：

1. 为老年OA患者直接选择RSA而非TSA提供了组织学依据，避免术后RC功能障碍风险；
2. 提示需开发术中快速评估肌腱质量的技术；
3. 挑战了"仅存在撕裂的肌腱才会退变"的传统认知。

研究局限性包括样本量较小和缺乏健康老年对照。未来研究可结合蛋白质组学进一步探索退变机制。Daisuke Mori团队的工作为肩关节置换术式选择提供了新的理论基础，相关成果对改善老年患者手术预后具有重要指导意义。