案例驱动与任务导向双轨教学提升心内科护理实习生临床问题解决能力的随机对照研究

为解决传统讲授式教学(LBL)在心血管专科护理实习生培养中临床思维与实操能力不足的问题，北京友谊医院团队开展了一项随机对照研究，对比案例教学(CBL)联合任务驱动学习(TDL)与传统LBL的效果。结果显示，CBL-TDL组在理论成绩(92.21±5.73 vs 91.03±4.43, P=0.016)、查房技能(90.99±7.19 vs 86.62±5.78, P<0.001)及学习动机(OR 2.50)等方面显著优于LBL组，为心血管专科护理教育提供了创新性教学范式。

　　

心血管疾病诊疗的复杂性与日俱增，从高血压、冠心病到心律失常、心力衰竭，这些疾病往往需要护士快速识别病情变化并精准执行高风险血管活性药物使用。然而传统"填鸭式"讲授教学(LBL)在培养心内科护理实习生时遭遇瓶颈——学生被动接受知识，临床思维与应急能力培养不足。这一矛盾在北京友谊医院的临床教学中尤为突出，该院作为心血管专科教学基地，每年接收大量护理实习生，但常规教学方法难以满足专科护理人才的高标准需求。

为破解这一难题，Liu MingYuan团队设计了一项创新性教学实验。研究纳入438名护理实习生，随机分为CBL-TDL联合教学组(n=220)和传统LBL组(n=218)。CBL-TDL组通过真实心血管病例情境模拟，结合阶段性临床任务挑战(如心电图判读、急救演练)，而LBL组维持常规理论授课。研究历时34个月(2021.06-2024.03)，采用理论考核、病房查房技能评估及满意度问卷三维度验证教学效果。

主要技术方法
研究采用随机对照试验设计，样本来自北京友谊医院心内科实习生队列。通过标准化理论测试(百分制)评估知识掌握，采用OSCE(客观结构化临床考核)评价查房技能，并开发李克特量表问卷分析教学满意度。统计学处理使用t检验、卡方检验及OR值计算，显著性阈值设P<0.05。

Demographic Characteristics and Pre-Class Preparation
基线数据显示两组在年龄(21.16±0.831岁)、性别比(女性77.2%)无差异。但CBL-TDL组课前准备时间显著更长(85.48±20.33分钟 vs 68.60±18.45分钟，P<0.001)，揭示新教学模式能有效激发学习主动性。

Cardiology Nursing Interns Require Comprehensive Skills
针对心血管专科特性，研究特别强化了药物知识(如硝酸甘油静脉滴定)、急救流程(心肺复苏团队配合)等高风险技能训练。CBL-TDL组在识别ST段抬高型心肌梗死(STEMI)心电图改变的准确率达92%，显著高于LBL组的83%(P=0.008)。

Results
联合教学组理论成绩(92.21±5.73)虽仅略高于LBL组(91.03±4.43)，但在临床技能维度优势显著：急救响应时间缩短28%，药物计算错误率降低42%。满意度调查显示，CBL-TDL组在"提升临床决策信心"(OR 2.30, 95%CI 1.65-3.20)和"团队协作能力"(OR 1.89, 95%CI 1.32-2.70)等指标上均显著占优。

Conclusions
该研究证实CBL-TDL双轨模式能突破传统教学局限：通过真实病例情境激活高阶认知，借助任务驱动强化肌肉记忆，使实习生形成"知识-技能-态度"的良性循环。特别值得注意的是，虽然CBL-TDL组投入更多学习时间，但其"时间效益比"(单位时间技能提升幅度)达到LBL组的1.7倍，这种效率优势对临床教学资源优化具有重要启示。

这项发表于《Nurse Education in Practice》的研究，为全球护理教育者提供了可复制的教学方案。其创新性在于：首次在心血管专科领域系统验证CBL与TDL的协同效应，并建立量化评估体系。未来研究可进一步探索该模式在ICU、急诊等高压环境的适用性，以及数字化教学工具的整合路径。