机器人辅助肾盂瓣联合口腔黏膜移植术在复杂近端输尿管狭窄重建中的创新应用

本研究针对复杂近端输尿管狭窄这一临床难题，创新性地提出机器人辅助肾盂瓣联合口腔黏膜移植术(RPFA-BMG)。研究人员通过4例手术验证，该技术能有效解决长段闭塞性狭窄的修复难题，术后3个月成功率100%，平均22.3个月随访显示症状持续缓解。这项研究为传统修复技术不可行的病例提供了新方案，发表在《BMC Urology》上具有重要临床价值。

　　

输尿管狭窄是泌尿外科常见的棘手问题，特别是当狭窄发生在近端且长度超过3cm时，传统修复技术如离断性肾盂成形术或输尿管端端吻合术往往难以实施。这类患者长期依赖肾造瘘管或支架，饱受腰痛、肾功能损害和反复尿路感染困扰。更棘手的是，既往手术造成的组织瘢痕、血供破坏等因素，使得修复手术雪上加霜。面对这一临床困境，Anh T. Nguyen和Jill C. Buckley团队在《BMC Urology》发表了一项突破性研究，提出机器人辅助肾盂瓣联合口腔黏膜移植术(RPFA-BMG)的创新方案。

研究团队采用机器人手术系统，结合肾盂组织瓣和口腔黏膜移植两种技术优势。手术关键步骤包括：通过机器人建立手术通道，同时进行顺行和逆行输尿管镜定位狭窄段；从颊部获取1.5cm宽的口腔黏膜移植物(BMG)；设计U形肾盂瓣作为重建后壁；将BMG作为前壁与肾瓣吻合；最后用大网膜包裹移植物提供血供。术后留置双J管4周促进愈合。研究纳入4例平均年龄49岁的患者，狭窄长度平均3.4cm，其中50%为完全闭塞性狭窄。

手术结果显示，平均手术时间4.08小时，术中出血量82.5mL，术后住院1.5天。术后3.2个月的初期随访中，所有患者症状完全缓解，影像学检查显示水肾程度显著改善。长期随访平均22.3个月证实效果持久，无狭窄复发。特别值得注意的是，一例6cm长的完全闭塞狭窄患者也获得成功修复，突破了传统技术的长度限制。唯一并发症是一例患者术后出现多重耐药大肠杆菌感染，经抗生素治疗后康复。

这项研究的技术创新体现在三个方面：首先，肾盂瓣的运用解决了后壁重建材料不足的问题；其次，口腔黏膜移植物为前壁提供理想替代材料；最后，机器人手术系统保障了在狭窄空间内的精细操作。与单纯BMG修复相比，RPFA-BMG技术能处理更长的闭塞段，且无需依赖远端输尿管残端。研究团队特别指出，该技术不适合肾内型肾盂或超长段狭窄(>6cm)的病例。

该研究的临床意义重大，为复杂近端输尿管狭窄提供了新的解决方案，避免了肾盂固定术或输尿管肾盏吻合术等更具创伤性的选择。研究证实RPFA-BMG技术安全有效，术后恢复快，长期效果稳定。未来需要更大样本量和更长随访时间进一步验证该技术的普适性。这项创新为重建泌尿外科领域增添了重要工具，尤其适用于多次手术失败、组织条件差的高难度病例。