前列腺癌根治术中Gleason评分升降级的影响因素分析：单中心回顾性研究揭示关键临床病理参数

本研究针对前列腺癌(PCa)根治术(RP)前后Gleason评分(GS)不一致的临床难题，通过单中心269例患者回顾性分析，发现43.9%存在术前与病理GS差异，其中65.3%为升级。研究首次证实国际泌尿病理学会(ISUP)分级、D'Amico风险分层及临床分期是影响GS一致性的关键因素，同时揭示神经周围浸润(PNI)、淋巴血管侵犯(LVI)等病理特征与GS差异显著相关(p<0.05)。该成果为临床精准评估前列腺癌侵袭性提供了重要依据，对减少过度治疗或治疗不足具有重要指导价值。

　　

前列腺癌作为全球男性第二大恶性肿瘤，其诊断和治疗决策高度依赖Gleason评分(GS)系统。然而临床实践中存在一个令人困扰的现象：术前活检GS与术后病理GS经常出现"货不对板"的情况。这种评分差异可能导致严重后果——对主动监测患者可能低估肿瘤侵袭性，对手术患者则可能造成过度治疗。尽管近年来多参数磁共振成像(mpMRI)与靶向活检(MRI-TBx)技术的结合应用提升了肿瘤检出率，但研究表明仍有30-50%的GS不一致率，这成为困扰泌尿肿瘤领域的"阿喀琉斯之踵"。

来自健康科学大学阿达纳培训与研究医院的研究团队在《BMC Urology》发表了一项重要研究，通过对269例接受根治性前列腺切除术(RP)患者的系统分析，揭示了影响GS一致性的关键因素。研究人员采用回顾性队列设计，纳入2017-2023年间未经新辅助治疗的初治患者，通过系统活检(10-12针)或系统+MRI认知靶向活检(MRI COG-TBx)获取术前GS，术后采用全包埋病理评估。运用国际泌尿病理学会(ISUP)2014分级系统和2017 TNM分期标准，分析人口统计学、临床参数与病理特征的关联性。

研究结果显示：
【临床特征分析】56.1%患者保持GS一致，43.9%出现差异，其中34.7%降级、65.3%升级。值得注意的是，标准活检组的GS不一致率达47.4%，高于靶向活检组的34.7%，但统计学无显著差异(p=0.174)。

【影响因素识别】多因素分析揭示年龄每增加1岁，GS不一致风险升高1.05倍(95%CI:1.01-1.10)；ISUP≥3分组的不一致风险是低分组的3.25倍(95%CI:1.78-5.93)。D'Amico高风险组的不一致率显著高于低风险组(59% vs 32%，p=0.002)。

【病理特征关联】神经周围浸润(PNI)阳性组的不一致率高达83%(p=0.020)，淋巴血管侵犯(LVI)阳性组达30%(p=0.003)，精囊侵犯(SVI)和切缘阳性也显著影响GS一致性(p<0.01)。

【分级特异性】ISUP 4级组(包含GS 4+4/3+5/5+3)呈现最高不一致率(90%)，反映该组固有的生物学异质性。

这项研究的重要价值在于首次系统阐明了影响GS一致性的多维预测模型。临床实践中，对于ISUP≥3分、D'Amico高风险或存在PNI/LVI等不良病理特征的患者，应警惕GS低估可能。研究同时指出当前MRI-TBx技术虽提高肿瘤检出，但未能完全解决GS准确性问题，这为未来开发新型分子影像技术指明了方向。值得注意的是，该研究发现的"ISUP 4级陷阱"现象提示临床需要重新审视该分组的临床管理策略，可能需考虑更积极的治疗干预。

该研究的局限性包括单中心回顾性设计和样本量较小，未来需要多中心前瞻性验证。但毫无疑问，这些发现为优化前列腺癌精准诊疗提供了重要循证依据，对实现个体化治疗决策具有重要指导意义。正如研究者强调的："在现有技术条件下，临床医生应当充分认识GS不一致的普遍性，在制定治疗方案时综合考虑各项风险因素，方能在抗癌战争中掌握主动权。"