约旦痤疮患者异维A酸使用率与抑郁症关联的实证研究：横断面分析

本研究针对异维A酸（isotretinoin）的神经精神安全性争议，由约旦大学医院团队开展横断面研究，纳入386例无抑郁病史的痤疮患者，通过CES-D量表评估抑郁症状。结果揭示41.2%患者使用异维A酸，但未发现其与抑郁显著关联（p=0.456），而女性（p=0.001）、痤疮病程延长（p=0.034）及社会隔离（p=0.003）为抑郁独立风险因素。该研究为首个中东地区证据，支持异维A酸治疗的心理安全性，强调需个体化监测高风险人群。

　　

论文解读

痤疮（Acne vulgaris）作为全球青少年高发皮肤病，不仅影响生理健康，更与抑郁、焦虑及自杀风险显著相关。异维A酸作为重度痤疮的一线治疗药物，其潜在抑郁风险争议持续数十年：部分研究提出其可能通过血脑屏障影响边缘系统基因表达，而另一些研究则认为痤疮改善本身可缓解心理负担。中东地区缺乏相关证据，约旦大学医院团队为此开展针对性研究。

研究团队采用横断面设计，在2025年2月于约旦大学医院皮肤科招募386例13-39岁无抑郁病史的痤疮患者。关键技术方法包括：

1. 临床评估：研究者通过全球评估量表（IGA）将痤疮分为5级（几乎无疹至重度）；
2. 抑郁筛查：采用阿拉伯版CES-D量表（临界值≥16分）；
3. 混杂控制：收集痤疮病程、社会隔离（独居>4天/周）等变量，通过多元线性回归调整混杂因素。

研究结果

1. 异维A酸使用特征
41.2%患者使用异维A酸，其中58.5%剂量为40 mg/天，91.8%知晓药物副作用，但治疗时长≤6个月者占90.6%。

2. 抑郁风险因素分析

• 异维A酸无直接关联：用药组与未用药组CES-D评分无统计学差异（MD=-0.94, 95% CI[-2.98, 1.09], p=0.362）；
• 性别与社会因素显著：女性评分高于男性（MD=3.47, p=0.002），独居者评分更高（MD=5.62, p=0.002）；
• 痤疮病程影响突出：病程≥5年者较2年病程者CES-D分高2.77分（p=0.091），呈剂量效应趋势（见图1）；
  
  
• 其他因素无关：痤疮严重程度（p=0.892）、BMI、吸烟及运动频率与抑郁无显著关联。

3. 模型验证
残差预测图显示线性模型符合同方差假设（图2），方差膨胀因子（VIF）均<1.2，排除多重共线性干扰。

结论与意义

本研究首次在中东地区证实：

1. 异维A酸安全性：未发现其直接导致抑郁的证据，支持其作为重度痤疮治疗的神经精神安全性；
2. 抑郁核心机制：痤疮病程延长（慢性炎症与社会压力累积）及女性（激素与社会角色交互）为抑郁主因，提示异维A酸可能通过改善痤疮间接缓解心理负担；
3. 临床实践意义：需重点监测女性、独居、家族抑郁史及长期痤疮患者，开展心理社会干预。

局限性包括单中心抽样、CES-D非临床诊断工具及低模型解释力（调整R²=0.077）。未来需多中心队列研究验证痤疮病程与抑郁的因果关系，并探索异维A酸长期效应。论文发表于《Middle East Current Psychiatry》，为中东地区痤疮治疗指南提供关键循证依据。