机械性二尖瓣假体间歇性功能障碍的罕见机制：自发性乳头肌断裂导致的瓣下装置嵌顿

本研究报道了一例罕见的机械性二尖瓣假体迟发性功能障碍病例，通过经食管超声心动图(TEE)和手术探查，首次揭示自发性乳头肌断裂导致瓣下装置嵌顿的病理机制。该研究为临床鉴别诊断提供了关键影像学特征，并强调手术干预对不明原因瓣膜功能障碍的必要性，发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》。

　　

在心脏外科领域，二尖瓣修复术始终是治疗二尖瓣疾病的首选方案，但部分严重病变仍需人工瓣膜置换。尽管机械瓣膜具有优异的耐久性，其并发症如血栓形成、瓣周漏等已被广泛认知，但由自发性乳头肌断裂引发的迟发性功能障碍却鲜有报道。这一特殊病例不仅挑战了传统认知，更揭示了超声诊断与手术探查在疑难瓣膜病中的协同价值。

来自西班牙的研究团队Pere Pericas等报道了一例72岁女性患者的诊疗历程。该患者因风湿性心脏病接受机械二尖瓣置换术（St. Jude 27mm）后两年，突发进行性心力衰竭。经三维经食管超声心动图检查，发现心室侧存在活动性团块间歇性阻碍瓣膜闭合，导致严重反流。

研究采用的关键技术包括：1）三维经食管超声心动图动态评估瓣膜功能；2）冠状动脉造影排除缺血性病因；3）经主动脉入路微创手术技术。

【病例特征】
超声影像显示前侧乳头肌断裂形成的团块（约12mm），在心动周期中周期性干扰瓣叶闭合。与常见病因（血栓、血管翳等）的鉴别要点在于：患者无感染征象、抗凝达标且无栓塞事件。

【手术发现】
术中发现前外侧乳头肌自发性断裂，断裂的腱索缠绕机械瓣导致间歇性功能障碍。通过经主动脉入路完整切除病变组织，既避免二次心房切开，又确保术野清晰。

该研究首次系统阐述了自发性乳头肌断裂导致机械瓣迟发功能障碍的病理机制。其临床意义在于：1）拓展了非缺血性乳头肌断裂的认知范畴；2）证实三维超声在疑难瓣膜病诊断中的核心地位；3）创新性采用经主动脉入路解决复杂瓣下病变。研究结果提示，对于不明原因的机械瓣功能障碍，即使病因未明，积极手术干预仍可取得良好预后。