沙门氏菌致骶髂关节感染：胃肠炎后罕见并发症的病例报告与诊疗启示

本病例报告揭示一例健康青少年在胃肠炎康复后突发沙门氏菌(Salmonella enteritidis)性骶髂关节(SI)感染的罕见案例。通过MRI影像学诊断与关节液培养确诊，采用静脉头孢曲松(ceftriaxone)联合阿米卡星(amikacin)治疗6周后完全康复。该研究强调了在无传统风险因素患者中，对非典型病原体所致感染性骶髂关节炎的早期识别价值，为临床诊疗提供了新视角。

　　

骶髂关节(Sacroiliac joint, SI)感染性关节炎在临床中仅占所有化脓性关节炎的1-2%，其非特异性症状常导致诊断延误。虽然金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是主要病原体，但沙门氏菌(Salmonella)感染通常与镰状细胞贫血、免疫抑制等基础疾病相关。然而，Mario Cahueque团队在《Journal of Medical Case Reports》报道的这例17岁拉丁裔(Ladino)男性病例，打破了这一传统认知——患者在胃肠炎康复后突发左骶髂关节剧痛，最终被确诊为沙门氏菌肠炎亚种(S. enteritidis)感染，这一发现为无基础疾病人群的感染机制研究提供了重要线索。

研究团队采用磁共振成像(MRI)观察到左骶髂关节T₂加权像高信号、骨髓水肿及周围软组织肿胀等特征性改变（图1），并通过经皮关节液穿刺培养明确病原体（图3）。治疗上创新性采用头孢曲松联合阿米卡星的双重抗生素策略，72小时内即实现症状缓解，6周疗程后患者关节功能完全恢复，1年随访无复发。

Case presentation
患者表现为左下肢放射痛伴Lasegue征阳性，炎症标志物CRP(27.7 mg/L)和ESR(88 mm/h)显著升高。MRI显示左骶髂关节炎症累及相邻髂骨与骶骨（图2），关节液培养鉴定出S. enteritidis，证实血源性传播途径。

Treatment plan and early follow-up
静脉抗生素治疗10天后转为口服，2周内炎症指标降至正常（CRP 8 mg/L，ESR 25 mm/h），3个月CT确认关节结构完整，验证了阶梯式抗生素方案的有效性。

Discussion
本病例揭示了沙门氏菌通过胃肠炎后短暂菌血症侵袭SI关节的罕见路径。研究强调：① MRI在早期诊断中的核心价值；② 对无风险因素患者需扩大病原体筛查范围；③ 头孢曲松-阿米卡星联用可作为沙门氏菌关节感染的有效方案。作者特别指出，对于难治性病例，骶髂关节融合术(sacroiliac fusion)可能是解决继发性关节不稳的潜在选择。

该研究不仅完善了感染性骶髂关节炎的病原谱认知，更建立了针对非典型病原体的快速诊断-靶向治疗范式，对提升青少年不明原因腰痛的诊疗水平具有重要临床意义。