急性颅内椎动脉闭塞的血管内治疗特征与预后分析：一项前瞻性单中心研究

本研究针对后循环大血管闭塞中诊断困难、预后差的急性颅内椎动脉闭塞(IVA)问题，通过前瞻性单中心队列分析42例接受血管内治疗(EVT)患者数据，发现采用多模式再通技术(85.7%)可实现95.2%再通率，但血栓逃逸并发症达26.2%。研究首次系统揭示IVA闭塞以男性(90.48%)、颅内动脉粥样硬化(95.2%)为主，基线NIHSS评分和后交通动脉开放程度是预后关键因素，为临床决策提供重要依据。

　　

后循环卒中约占缺血性卒中的20%，其中椎基底动脉急性闭塞更是凶险——保守治疗死亡率高达40%，且80%患者预后不良。虽然血管内治疗(EVT)为这类患者带来希望，但专门针对颅内椎动脉(IVA)急性闭塞的研究却凤毛麟角。更棘手的是，后循环大血管闭塞临床表现不典型、病情波动大，诊断困难且再通率低，使得治疗策略选择成为临床难题。正是基于这样的背景，河南省人民医院卒中中心的研究团队开展了这项开创性研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究采用前瞻性单中心设计，纳入2017-2022年间42例急性IVA闭塞患者。关键技术包括：数字减影血管造影(DSA)确诊、多模式再通技术(支架取栓/球囊扩张/支架植入等)、改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评估、术后90天改良Rankin量表(mRS)随访。特别关注了手术时间窗(发病24小时内)、pc-ASPECTS≥3等影像筛选标准。

临床特征分析显示，患者平均年龄57±12岁，男性占比高达90.48%。危险因素中高血压(81.0%)、吸烟(42.9%)和卒中史(42.9%)最为突出。值得注意的是，95.2%病例源于颅内动脉粥样硬化，且73.8%患者对侧椎动脉纤细——这意味着病变侧往往是优势供血动脉。症状学上，57.1%表现为渐进性卒中，最常累及小脑(81.0%)和脑桥(38.1%)。

治疗技术方面，50%首选支架取栓，但85.7%最终需多模式联合：球囊扩张(83.3%)、支架植入(78.6%)、支架取栓(64.3%)和血栓抽吸(14.3%)并用。时间指标上，从发病到首次再通中位时间593.5分钟，穿刺到再通仅67分钟。令人振奋的是，再通成功率(mTICI 2b-3)达95.2%，其中完全再通(mTICI 3)占59.5%。

并发症数据值得警惕：35.7%出现围手术期并发症，包括26.2%的血栓逃逸/栓塞，以及14.3%的症状性颅内出血(sICH)。随访90天时，38.1%获得功能独立(mRS≤2)，45.2%预后良好(mRS≤3)，但死亡率仍达21.4%。预后对比发现，不良预后组基线NIHSS评分显著更高(23 vs 16，P=0.03)，而后交通动脉开放率显著更低(34.8% vs 73.7%，P=0.01)。

这项研究首次系统描绘了急性IVA闭塞的"中国特征"：男性主导、动脉粥样硬化高发、对侧代偿差。其重要意义在于：1)证实多模式EVT的高再通率(95.2%)，2)明确血栓逃逸(26.2%)是主要手术风险，3)确立NIHSS评分和后交通动脉状态作为预后指标，4)为亚洲人群动脉粥样硬化性闭塞提供治疗范式。正如作者Yun-Peng Li等指出，该研究填补了后循环卒中中IVA专属研究的空白，但样本量小、单中心设计等局限仍需多中心研究验证。未来，优化器械通过性、减少血栓逃逸或将成为技术突破方向。