HALP评分与危重外科患者一年死亡率的L形关联：44.8分为预后关键阈值

语 本研究针对危重外科患者长期预后评估难题，通过回顾性队列分析8052例ICU患者数据，首次揭示HALP（血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板）评分与一年死亡率存在L形非线性关系。研究发现当HALP<44.8时，每增加1分死亡风险降低2.6%，且评分四分位越高死亡风险梯度下降（Q4 vs Q1 OR=0.46）。该复合指标整合炎症与营养状态，为ICU风险分层提供新工具。

　　

研究背景

危重患者出院后一年死亡率仍高达20%以上，其长期预后与炎症、营养及免疫状态密切相关。尽管临床已关注到贫血、低白蛋白血症、淋巴细胞减少和血小板异常对预后的影响，但缺乏整合多参数的实用指标。HALP评分作为新型复合生物标志物，在肿瘤及心血管疾病中展现预测价值，然而其对危重外科患者长期生存的关联尚未明确。

研究方法

福建医科大学漳州医院团队基于台湾台中荣总医院重症数据库（TCVGH Critical Care Database），纳入2015-2020年8052例外科ICU患者数据。采用多变量逻辑回归分析HALP评分与一年死亡率关联，通过平滑曲线拟合和阈值效应模型验证非线性关系，并依据评分四分位分层（Q1:1.7-22.2；Q4:54.0-172.5）。统计模型调整年龄、APACHE II评分、机械通气等混杂因素，运用似然比检验评估交互作用。

研究结果

1. 基线特征

患者平均年龄61岁，24.2%一年内死亡。低HALP组（Q1）患者年龄更大、APACHE II评分更高（21.7 vs 19.1）、机械通气使用率更高（60.6% vs 41.6%），且死亡率显著递增（Q1:38.9% vs Q4:13.4%）（表1）。

2. L形关联与阈值效应

平滑曲线拟合显示HALP与死亡率呈L形关系（非线性p<0.001）。阈值分析确定拐点为44.8分：低于此值时，每增加1分死亡风险降低2.6%（OR=0.974, 95%CI:0.967-0.980）；高于44.8分时无显著关联（表2，图1）。

3. 分级风险预测

多变量回归证实HALP评分每增加10分，死亡风险降低12%（OR=0.88, p<0.001）。四分位分析显示：相较于Q1，Q2-Q4组的死亡风险依次降低26%、42%和54%（趋势检验p<0.001）（表4）。

4. 亚组一致性

分层分析表明关联在性别、BMI、手术类型等亚组中总体稳健。值得注意的是，高龄（≥65岁）和急诊手术患者中关联减弱（OR=0.92和0.96），提示病情严重度及共病负担可能削弱HALP预测效力（图2）。

结论与意义

本研究首次揭示HALP评分与危重外科患者一年死亡率存在L形剂量-反应关系，44.8分为关键拐点。该评分通过整合血红蛋白（氧转运）、白蛋白（营养/炎症调节）、淋巴细胞（免疫）和血小板（血栓/炎症）四大常规参数，为临床提供了一种零成本预后工具。其意义在于：

1. 风险预警：评分<44.8分患者需强化营养支持及炎症管理
2. 决策优化：突破传统线性思维，确立阈值指导精准干预
3. 机制启发：印证炎症-营养-免疫轴对长期预后的核心影响

局限性包括回顾性设计未证因果关系、单中心数据需多中心验证。未来研究可探索HALP导向的干预策略是否改善生存，并深化其与免疫耗竭、持续炎症状态的机制关联。

术语说明
HALP：血红蛋白(Hemoglobin)、白蛋白(Albumin)、淋巴细胞(Lymphocyte)、血小板(Platelet)复合评分
APACHE II：急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
OR：比值比(Odds Ratio)
IQR：四分位距(Interquartile Range)