助产士伦理守则依从性评估工具ACEM-42的开发与心理测量学验证：提升产科服务质量的新路径

本研究针对助产实践中缺乏标准化伦理评估工具的现状，开发了包含42个项目的助产伦理守则依从性量表(ACEM-42)。通过探索性和验证性因子分析证实其具有四维结构（专业管理、标准化服务、专业承诺、客户导向服务），信效度指标优异（Cronbach's α=0.98，ICC=0.98）。该工具为全球首个基于概念模型开发的助产伦理评估量表，可识别服务中的伦理缺口，对提升产科服务质量具有重要实践价值。

　　

在医疗健康领域，助产士作为孕产妇健康的主要守护者，其伦理实践水平直接关系到母婴健康结局。然而令人惊讶的是，这个承担着90%生殖健康服务的专业群体，长期以来缺乏标准化的伦理实践评估工具。现有研究显示，伦理敏感性的提升能显著改善孕产妇体验，降低产科暴力发生率，但现有评估工具如PEQM和EPEM均存在维度单一、样本局限等问题，无法全面反映助产实践中复杂的伦理情境。这种评估工具的缺失，使得助产服务的伦理质量提升缺乏科学依据，成为制约产科服务质量提升的隐形瓶颈。

针对这一关键问题，来自 Shahid Beheshti 医科大学的研究团队 Zahra Kiani 等开展了一项开创性研究。他们基于 Simbar 提出的助产伦理概念模型，开发了全球首个多维度的助产伦理守则依从性评估工具ACEM-42。这项发表在《BMC Medical Ethics》的研究，不仅填补了该领域的工具空白，更通过严谨的心理测量学验证，为助产服务的伦理质量提升提供了科学标尺。

研究团队采用 Waltz 工具开发框架，通过四个关键步骤构建量表：首先基于伊朗助产伦理守则(ICEM)建立92项初始条目池；随后通过专家评估（10名临床助产士和2名医学伦理专家）进行内容效度检验，保留55项；接着对200名来自伊朗四大区域的助产从业者进行探索性因子分析(EFA)，最终形成42项四维结构；最后另取200名样本进行验证性因子分析(CFA)确认结构效度。样本覆盖医院、健康中心、高校等多元工作场景，采用电子问卷收集数据。

研究结果部分呈现了严谨的验证过程。在效度验证方面，内容效度指数(S-CVI)达0.94，条目水平内容效度比(I-CVR)>0.88，Kappa*>0.6，显示优异的表面和内容效度。EFA提取的四个维度解释总方差65.912%，其中"专业管理"（17项）贡献最大方差(57.25%），其次为"客户导向服务"（11项，3.61%）、"专业承诺"（7项，2.81%）和"标准化服务"（7项，2.23%）。CFA验证显示所有拟合指标达标（RMSEA=0.1，CFI=0.97等），证实模型稳定性。

信度分析结果同样令人瞩目：总量表内部一致性(Cronbach's α)达0.98，重测信度(ICC)0.98；绝对信度指标中，测量标准误(SEM)仅0.74，最小可检测变化值(MDC)为2.05（<30%阈值），显示工具具有优异的稳定性和敏感性。这些指标均显著优于前人开发的PEQM（α=0.89）和EPEM（α=0.89）等工具。

讨论部分强调了该研究的三大突破：首先，ACEM-42是首个基于概念模型开发的助产伦理评估工具，其四维结构全面覆盖临床实践、专业发展和服务管理等场景；其次，采用SEM等现代统计方法进行双重验证（EFA+CFA），并首次引入MDC等高级信度指标；最后，标准化评分系统（0-100分转换）便于不同场景的应用比较。研究者特别指出，"专业管理"维度的高方差贡献提示，组织层面的伦理管理可能是提升助产服务质量的关键杠杆。

这项研究的现实意义不言而喻。ACEM-42可作为医疗机构伦理审计的工具，帮助识别服务短板；作为教育培训的评估手段，监测伦理能力提升；更可作为政策制定的依据，优化助产服务标准。随着全球对"尊重式产科护理"的重视，该工具的国际适应性验证将成为未来研究方向。正如研究者所言，当伦理成为可测量的实践标准时，母婴健康服务的质量提升才真正有了科学基石。