超声引导细针穿刺细胞学与磁共振成像在腮腺肿瘤术前诊断价值的对比研究

本研究针对腮腺肿瘤术前鉴别诊断的临床难题，通过对比超声引导细针穿刺细胞学(FNAC)与磁共振成像(MRI)的诊断效能，发现FNAC与MRI在鉴别良恶性肿瘤方面具有相近的准确性(96% vs 93%)，但MRI能提供肿瘤解剖定位等关键信息。该研究为优化腮腺肿瘤术前评估策略提供了循证依据。

　　

腮腺肿瘤作为头颈部相对罕见的病变，其术前精准诊断始终是临床面临的挑战。由于腮腺解剖结构复杂且涉及重要神经血管，良恶性肿瘤的手术方案差异显著——前者仅需部分腺体切除，后者则可能需牺牲面神经。传统诊断手段如细针穿刺细胞学(FNAC)虽具微创优势，但存在16.6%的无法诊断率；而影像学检查如磁共振成像(MRI)虽能显示解剖细节，其鉴别恶性的敏感性仅70%。这种诊断不确定性常导致手术方案的临时调整，增加患者风险。

为系统评估两种方法的诊断价值，科贾埃利市医院的研究团队回顾性分析了2018-2024年间168例接受腮腺切除术患者的临床资料。所有病例术前均行超声引导FNAC和MRI检查，结果与最终病理进行对照。研究发现FNAC对恶性肿瘤的敏感性达76%，特异性高达99%，其阳性预测值(PPV)与阴性预测值(NPV)分别为93%和96%。MRI虽敏感性稍低(70%)，但能精准显示肿瘤与面神经的解剖关系。该成果发表于《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，为临床制定个体化诊疗方案提供了重要依据。

关键技术方法包括：1）超声引导下22G细针穿刺获取细胞学标本；2）1.5T/3T MRI多序列扫描（含T₁、T₂及增强序列）；3）两名高年资放射科医师独立判读影像特征；4）术后病理采用WHO唾液腺肿瘤分类标准。研究队列来自单中心连续收治的腮腺占位患者，排除既往接受过治疗或检查不完整病例。

研究结果

病理分布特征
最终病理确诊148例(88%)为良性肿瘤，其中多形性腺瘤(51%)和沃辛瘤(39%)占比最高；20例(12%)为恶性肿瘤，以腺癌(30%)和鳞状细胞癌(25%)为主。

FNAC诊断效能
28例(16.6%)FNAC样本无法诊断，包含3例隐匿性恶性肿瘤。在可评估样本中，FNAC对良性肿瘤亚型判断准确率达69%，但存在4例假阴性（2例腺癌、1例粘液表皮样癌、1例腺泡细胞癌）和1例将多形性腺瘤误判为恶性的假阳性。

MRI影像特征
MRI对恶性肿瘤的典型征象包括边界不清、信号不均（如图1所示），而良性肿瘤多表现为边界清晰、T₂均匀高信号（如图2所示）。5例良性病变被误判为恶性，主要因炎性改变干扰。

1增强显示边界不清的异质性强化灶（箭头），伴邻近组织浸润'>

2序列见边界清晰的均匀高信号灶（星号）'>

讨论与结论
该研究证实FNAC与MRI在腮腺肿瘤鉴别诊断中具有互补价值：FNAC对良性病变判断高度可靠（特异性99%），而MRI能弥补FNAC对解剖评估的不足。特别值得注意的是，MRI对手术规划的关键作用——其提供的肿瘤-面神经空间关系数据，可显著降低术中神经损伤风险。研究者建议临床采用"FNAC初筛+MRI精准定位"的联合策略，尤其对FNAC无法诊断病例。

局限性包括单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，且未采用标准化的米兰细胞学分类系统。未来需通过前瞻性多中心研究验证结论。这项成果为优化腮腺肿瘤诊疗路径提供了循证依据，对改善患者预后具有重要意义。