综述：年轻发病结直肠癌患者的生活质量与心理社会问题

（编辑推荐）本综述系统阐述了年轻发病结直肠癌（YO-CRC）患者在生活质量（QoL）和心理社会层面的独特挑战，涵盖肠道功能障碍（LAR综合征）、性功能障碍、经济毒性、家庭角色逆转及癌症复发恐惧（FCR）等核心问题，强调需针对年轻患者制定多维度干预策略。

　　

Abstract

年轻发病结直肠癌（YO-CRC）患者在生活质量各领域面临独特挑战。手术、化疗和放疗的长期影响不仅表现为躯体症状（如肠道/泌尿功能障碍、疼痛），更深刻作用于心理、社交及经济层面。这些维度相互交织，需临床工作者高度关注。本文综述了从躯体症状到经济压力、人际关系、癌症复发恐惧等YO-CRC相关核心问题。

Introduction

20-30岁癌症患者正值职业发展、建立亲密关系的关键阶段，癌症治疗对其生活轨迹的破坏性更显著。结直肠癌（CRC）的躯体症状（如排便异常、性功能障碍）与治疗毒性（如奥沙利铂所致神经病变¹¹）交织，导致工作中断、收入损失及保险困境。年轻患者基线功能状态更好，对功能预期的落差可能加剧痛苦。

躯体症状与功能影响

手术与放疗并发症：低位前切除综合征（LAR）源于直肠容量丧失和自主神经损伤^2,3，表现为便频、失禁；盆腔放疗可致纤维化加重功能障碍^4-7。化疗毒性：奥沙利铂导致的外周神经病变可能永久影响性功能，尤其对女性有性腺毒性¹¹。

年龄差异：YO-CRC患者比老年（AO-CRC）患者更易报告腹痛、脱发和排便尴尬¹⁵。ColoCare研究显示，18-39岁患者在社会功能和总体QoL上显著更差²¹，基线功能良好者治疗后的功能衰退感知更强烈。

经济与职业冲击

年轻患者更易遭遇经济毒性：美国MEPS调查显示，18-54岁癌症患者中医疗账单支付困难率达47%²⁴，中国研究同样证实低收入YO-CRC患者经济压力更大³⁰。荷兰研究显示仅67.5% CRC患者在2年内重返工作岗位²⁸， adjuvant治疗和造口的存在是主要障碍。

家庭与社会关系

家庭角色冲突：年轻患者常需兼顾育儿与赡养父母，治疗期间育儿效能下降³⁴。社会隔离：因排便尴尬和体像困扰，YO-CRC患者更易自我封闭^12-14，而同伴支持可显著缓解焦虑³⁸。

癌症复发恐惧（FCR）

尽管生存率与老年相当^41,42，但YO-CRC患者对复发的焦虑更持久。德国研究显示59.5%年轻患者存在高FCR⁴⁴，担忧重点包括工作能力丧失和治疗后遗症。挪威登记研究甚至发现诊断15年后仍有61.8%患者存在复发恐惧⁴⁶。

器官保留策略的权衡

等待观察（Watch & Wait）：虽避免手术但TNT（全程新辅助治疗）仍导致24.9%患者出现严重肠道功能障碍⁵³，且局部再生风险（OPRA试验中36%⁵⁰）可能加剧焦虑。年轻患者需权衡放疗对生育的影响与手术对QoL的损害。

社会差异

黑人YO-CRC患者生存率显著低于白人^58,59，且差距随时间扩大。女性更常报告心理支持需求未满足¹⁹，而男性可能因情绪回避延误求助⁴⁰。

Conclusions

YO-CRC管理需超越肿瘤学结局，整合肠道功能康复、心理干预、经济援助及社会支持。临床决策应充分考虑患者生命周期特点，如生育保留、职业规划等，以改善长期预后与生活质量。

Disclosure

作者声明无利益冲突。