基于元认知训练的自主干预对听觉言语幻觉的疗效研究：随机对照试验与探索性聚类分析

本研究针对听觉言语幻觉(AVH)患者治疗可及性不足的问题，开发了基于元认知训练(MCT)的无指导自助干预方案MCTVoice。通过随机对照试验发现，虽然对AVH核心症状改善不显著，但能显著减轻一般幻觉体验(PP分析p=0.038，η2p=0.09)，聚类分析首次揭示了高/低症状负担亚组差异，为个性化干预提供了新思路。

　　

听觉言语幻觉(AVH)作为一种跨越临床与非临床人群的现象，其全球终身患病率达7.3%，在精神分裂症谱系障碍(SSD)患者中更高达64-80%。尽管认知行为治疗(CBT)被推荐为首选疗法，但全球范围内存在严重的实施障碍和结构性限制，仅少数患者能获得专业服务。这种治疗缺口促使研究者探索更易获取的干预方式，而自助干预因其低成本、低门槛特性成为潜在解决方案。然而，现有针对AVH的自助干预研究显示效果有限，且缺乏对患者异质性的系统分析。

柏林夏里特大学医学院和汉堡大学医学中心的研究团队开展了一项创新性研究，评估基于元认知训练(MCT)的无指导在线自助手册MCT_Voice对AVH的疗效。这项发表在《Schizophrenia Research》的研究采用随机对照设计，纳入78名来自临床和非临床环境的AVH患者，比较六周干预与等待列表对照组的差异，同时通过探索性聚类分析揭示患者亚群特征。

研究采用多项关键技术方法：通过在线平台Unipark/questback?实现匿名随机分组；使用精神病性症状评定量表(PSYRATS-AH)和修订版Launay-Slade幻觉量表(LSHS-R)评估核心指标；采用基于DIANA算法的层次聚类分析识别亚组；运用多重插补法处理缺失数据保证ITT分析可靠性。样本来自德国两家医疗中心的门诊病房及线上招募，确保临床异质性。

研究结果部分显示：

1. 主要结局指标：ITT和PP分析均未发现MCT_Voice对AVH频率与痛苦的显著改善作用(p>0.05)。
2. 次要结局指标：PP数据中干预组的一般幻觉体验(LSHS总分)显著优于对照组(F(3,48)=39.51，p=0.038)，效应量η²_p=0.09达中等水平。
3. 满意度调查：82.4%参与者愿意再次使用手册，但仅23.6%能规律完成练习，凸显依从性挑战。
4. 聚类分析：识别出高症状负担(type 1)和低症状负担(type 2)两个亚群，前者在AVH控制力、日常干扰、痛苦程度等6个维度显著更高(p<0.05)，且症状改善更显著(F(1,44)=7.97，p=0.007)。

讨论部分强调，虽然主要结局未达预期，但一般幻觉体验的改善提示MCT可能通过修正对异常体验的认知偏差产生间接效益。聚类分析首次实证了AVH患者的症状负担连续体特征，突破传统诊断分类局限，为精准医疗提供新靶点。研究局限性包括依赖自我报告、样本异质性及短期观察期。未来研究需结合引导式支持、延长干预时间，并针对不同亚群开发定制化方案。这项研究为改善AVH治疗可及性迈出重要一步，其亚组分析框架可能重塑我们对幻觉现象的理解和治疗策略。