交叉性歧视对同性伴侣戒烟尝试中戒烟结果与心理过程的即时与替代性影响研究

本研究针对同性恋吸烟伴侣在戒烟过程中面临的多层次挑战，首次通过生态瞬时评估(EMA)揭示感知歧视(PD)与交叉性歧视(intersectional PD)对戒烟结果的即时(acute)与替代性(vicarious)影响。发现歧视经历会通过降低伴侣支持、增加戒烟压力，显著提高当日复吸率与多物质共(co-use)风险，为LGBTQ+群体烟草健康差异提供了动态机制解释。

　　

在当今社会，吸烟仍然是全球公共卫生的重大挑战，而对于性少数群体(LGBTQ+)来说，这一挑战尤为严峻。研究表明，LGBTQ+成年人的吸烟率显著高于异性恋群体，其中男同性恋者吸烟率为27.4%，女同性恋者高达36.0%，远高于异性恋男性的20.5%和女性的14.3%。更令人担忧的是，尽管戒烟尝试的比例相近，但LGBTQ+群体往往面临更严重的烟草使用障碍(tobacco use disorder)和更高的复吸风险。这种健康差异的背后，隐藏着复杂的社会心理因素——少数群体压力(minority stress)理论指出，性少数群体面临的结构性歧视、内化污名和独特的社区文化规范共同构成了他们戒烟路上的"隐形障碍"。

对于吸烟行为一致(smoking-concordant)的同性伴侣而言，戒烟更是一场"双重挑战"。一方面，伴侣双方共同吸烟形成的"关系仪式"——如一起抽烟作为"美好时光"或应对压力的方式——创造了强大的行为联结；另一方面，烟草行业针对LGBTQ+社区的精确定位营销，以及社交场所中烟草与酒精、大麻的普遍共(co-use)现象，进一步加剧了戒断难度。然而，现有研究多聚焦个体层面的横断面分析，忽视了伴侣互动这一关键情境，特别是歧视经历如何通过即时(acute)和替代性(vicarious)途径影响戒烟动态过程。

为填补这一空白，由Matthew Kirkpatrick领衔的研究团队在2021-2023年间开展了一项创新性的生态瞬时评估(Ecological Momentary Assessment, EMA)研究。该研究招募了103对加州地区的同性/同性别吸烟伴侣(共206人，年龄21-68岁，48.5%为女性伴侣)，要求他们在自主戒烟尝试的4周内，每日通过智能手机报告当日经历：包括是否遭遇基于单一或交叉身份的感知歧视(PD/intersectional PD)、香烟及其他物质使用情况、戒断压力(quit stress)和伴侣支持(quit support)。通过多层次成对分析(multilevel dyadic analyses)，团队系统评估了歧视对四个关键结果的影响：(1)当日吸烟可能性；(2)多物质共(co-use)概率；(3)戒断压力水平；(4)获得的支持程度。

研究方法上，该研究采用EMA技术捕捉实时行为数据，所有参与者均报告过去一年规律吸烟(≥1支/日)且处于稳定同性关系中。通过基线调查收集人口统计学特征(包括性别认同、性取向、种族等交叉身份)后，参与者完成28天的每日评估。数据分析采用混合效应模型，同时考察歧视对自身(actor effect)和伴侣(partner effect)的即时影响，并区分一般PD与涉及多重身份的intersectional PD效应差异。

研究结果揭示了一系列重要发现：

1. 个体歧视的即时影响：参与者自身遭遇PD的日子，吸烟可能性显著增加(p=0.04)，戒断压力升高(p<0.001)而获得的支持降低(p=0.007)，但对多物质共(co-use)无显著影响。
2. 替代性歧视效应：伴侣经历PD会立即(acutely)增加另一方的吸烟概率(p=0.01)并减少其获得的支持(p<0.05)，证实了歧视压力在伴侣间的"情绪传染"现象。
3. 交叉性歧视的独特作用：涉及多重压迫身份的intersectional PD对戒断压力和支持的影响(p's<0.01)比单一PD更强烈，但未显著改变吸烟或共(co-use)行为。
4. 人口学差异：性别非二元(gender non-conforming)伴侣报告更高频率的intersectional PD，且其戒断压力对伴侣歧视更敏感。

讨论部分指出，这是首个在动态层面揭示歧视如何通过社会心理机制破坏同性伴侣戒烟努力的研究。当一方遭遇歧视时，不仅自身可能通过吸烟缓解压力，其伴侣也因支持资源耗竭而面临更高复吸风险——这种"压力-支持耗竭-复吸"的连锁反应，为理解LGBTQ+群体烟草健康差异提供了新视角。交叉性框架分析进一步表明，拥有多重边缘身份(如同时作为种族少数和性少数)的个体，其戒断过程受到更复杂的系统性压迫影响。

该研究的临床意义在于：针对同性吸烟伴侣的戒烟干预需采用"关系中心"(relationship-centered)策略，包括：(1)识别伴侣共享的吸烟仪式并重构替代活动；(2)培养应对歧视的联合应对技能；(3)特别关注交叉身份个体的压力管理需求。政策层面则需加强反歧视立法和烟草行业监管，减少LGBTQ+社区的目标营销。

发表于《Addictive Behaviors》的这项研究，通过创新性地结合EMA技术与交叉性理论，为少数群体健康研究树立了新范式。未来研究可纵向追踪歧视的累积效应，或开发针对伴侣的动态实时干预，以打破"歧视-复吸"的恶性循环。正如作者所言："当一支烟成为抵抗系统性压迫的武器时，戒烟就不再只是行为改变，而是一场关于社会正义的健康革命。"