单次8 Gy姑息性放疗后30天死亡率评估：大学医院患者管理质量的关键指标

本研究针对姑息性放疗患者选择标准不明确的问题，通过回顾性分析125例接受单次8 Gy放疗的病例，发现30天死亡率为11%，显著低于国际阈值16%。研究证实WHO体能状态>2是死亡独立预测因子（OR=2.6），尤其止血性放疗死亡率高达46%。该成果为放疗质控提供了可量化的评估工具。

　　

在晚期癌症治疗领域，如何平衡姑息性放疗的疗效与患者生存期始终是临床难题。随着医疗资源优化需求日益突出，单次8 Gy放疗方案因其便捷性和成本效益成为国际标准，但约16%的患者可能在治疗后30天内死亡，引发对治疗适应症合理性的质疑。法国巴黎皮提耶-萨勒佩特里医院放疗科团队在《Cancer/Radiothérapie》发表的研究，为这一临床困境提供了重要循证依据。

研究采用回顾性队列设计，纳入2023年接受单次8 Gy放疗的125例患者（共143次治疗），主要运用三维适形放疗（3D-CRT）技术，通过TrueBeam/Clinac直线加速器实施。关键方法包括：基于CT的靶区勾画（骨转移灶包含整节椎体，止血治疗精确至器官轮廓）、Kaplan-Meier生存分析、多因素Cox回归模型（R软件v4.3.1），并系统评估了疼痛缓解、出血控制等临床症状改善情况。

【研究结果】

1. 患者特征：86%治疗以镇痛为目的（94%针对骨转移），止血性放疗占8.8%。15%患者WHO体能状态>2。
2. 死亡率分析：总体30天死亡率11%，但止血性放疗组骤升至46%（P=0.019）。镇痛组仅5%，验证了治疗指征选择的关键作用。
3. 预测模型：多因素分析显示体能状态>2是独立危险因素（OR=2.6，P<0.01），住院患者死亡率增加21%。
4. 疗效评估：整体症状缓解率73%，但止血疗效仅27%。局部控制率随时间递减（1/3/6月分别为77%/70%/52%）。

讨论部分深刻指出，该研究首次验证了16%死亡率阈值在本土队列的适用性，证实多学科讨论制度对治疗决策的优化价值。特别强调止血性放疗的高风险性，建议需在患者血流动力学稳定后实施。作者提出WHO体能状态应作为放疗前强制评估指标，并倡议将30天死亡率纳入放疗科质量审计体系。这些发现为姑息治疗规范提供了可量化的质控标杆，对全球范围内放疗资源的合理配置具有重要指导意义。