综述：呼吸肌功能检测

（推荐语）本文系统综述了呼吸肌（RM）功能障碍的临床意义及检测方法，强调其作为呼吸困难、呼吸衰竭潜在病因的易忽视性。文章详细解析了呼吸肌解剖结构、生理特性（如高线粒体密度、氧化酶活性）及力学机制，并分类介绍自主性（如最大吸气压MIP）与非自主性检测技术（如膈神经电刺激）。特别指出影像学（超声、荧光透视）与组合测试对确诊的价值，为神经肌肉疾病（NMD）相关RM功能障碍的诊疗提供循证依据。

　　

功能性胸廓与呼吸肌解剖

人类胸廓由骨性胸廓（肋骨笼）和呼吸肌（RM）构成，其结构设计可满足静息呼吸与高通气需求（如运动或疾病状态）。部分RM参与吸气（如膈肌），另一些则主导主动呼气（如腹肌）。膈肌收缩时肌纤维缩短，穹窿部扁平化，中央腱下移，实现胸腔容积的颅尾向扩张。

呼吸肌生理特性

作为骨骼肌，RM的独特之处在于需终身持续规律收缩。其肌纤维具有更高线粒体密度、氧化酶活性和毛细血管密度，适应持续做功需求。这种特性使其能应对从静息到高代谢状态（如COPD急性加重期）的广泛通气需求变化。

呼吸力学机制

RM通过作用于胸廓引发肺膨胀。脑干神经信号经脊髓传递至膈神经，驱动膈肌收缩。该过程涉及胸腔内负压产生与肺泡扩张的精密协调，任何环节异常（如膈神经麻痹）均可导致通气功能障碍。

呼吸肌功能检测方法

检测技术分为两类：

1. 自主性测试：依赖患者配合，如最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）测量，反映RM最大收缩强度；
2. 非自主性测试：如膈神经磁刺激诱发的跨膈压（TwPdi），客观评估膈肌功能，适用于无法配合者。

呼吸肌耐力测试

部分患者表现为RM力量正常但耐力下降。常用方法包括设定阈值负荷装置，记录患者对抗阻力的持续呼吸时间与总做功量。改良技术可模拟日常活动中的呼吸模式，更贴近临床实际。

影像学评估

胸部X线可提示膈肌异常（如单侧抬高），但特异性低。超声与荧光透视"嗅探试验"能动态观察膈肌移动度，敏感性达90%。MRI可量化肌纤维结构，但成本较高。

神经肌肉疾病中的特殊考量

肌萎缩侧索硬化（ALS）、杜氏肌营养不良（DMD）等疾病常伴RM进行性无力。组合测试（MIP+咳嗽峰流速+超声）可早期发现功能障碍，指导无创通气（NIV）介入时机。

临床启示

• RM功能障碍应纳入不明原因呼吸困难、睡眠呼吸紊乱的鉴别诊断；
• 联合使用MIP/MEP与影像学可提高检出率；
• 膈肌超声作为无创工具，适合床旁动态监测。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非陈述性内容，专业术语均按原文格式标注。）