头颈外科困难气道管理中视频喉镜联合纤维支气管镜双视技术的有效性及安全性前瞻性研究

针对头颈外科手术中困难气道管理的临床挑战，意大利巴勒莫大学团队开展了一项前瞻性观察研究，创新性采用视频喉镜(videolaryngoscope)联合纤维支气管镜(FSS)双视技术。结果显示该技术在30例患者中首次尝试成功率高达96.67%，平均插管时间仅9.56±4.07秒，且无术后并发症，为复杂气道管理提供了安全高效的新方案。

　　

在麻醉学领域，困难气道管理始终是悬在临床医生头顶的"达摩克利斯之剑"。无论是择期手术还是紧急情况，面对解剖异常、肿瘤压迫或既往手术改变的患者，传统喉镜插管常陷入"盲探"困境。尽管美国麻醉医师协会(ASA)2022年更新了指南，提出包括清醒插管、视频喉镜(videolaryngoscope)和纤维支气管镜(flexible fiberoscope, FFS)等多种方案，但头颈外科手术中的气道管理仍如走钢丝——稍有不慎便可能导致气道损伤、缺氧甚至死亡。尤其当遇到喉部肿瘤患者，既要避免肿瘤出血影响视野，又要确保快速建立气道，这对麻醉团队提出了近乎苛刻的要求。

意大利巴勒莫大学医院耳鼻喉科的G.O.团队敏锐注意到，虽然视频喉镜能提供更清晰的声门视野，FFS可灵活绕过解剖障碍，但两种技术单独使用各有局限。更令人惊讶的是，文献中关于全麻下联合使用这两种技术的研究几乎空白。为此，他们在2024年2月至12月期间开展了一项前瞻性观察研究，旨在评估这种"双视技术"在头颈外科手术中的实战价值。

研究采用严格的设计方案：纳入30例18岁以上行头颈手术的患者，排除局部麻醉病例。通过术前评估BMI、Mallampati评分、甲颏距离等参数，术中记录插管次数、耗时、血氧饱和度(SpO₂)等指标。技术核心在于两名麻醉医师配合——一人持视频喉镜维持气道开放，另一人操作FFS引导气管导管(ET)，通过双显示器实现"宏观导航+微观操控"的协同效应。

RESULTS部分揭示了一系列振奋人心的发现：

• 在7例未预料的困难插管中，采用较小号ET(平均6.0 vs 6.5)显著提高成功率(p=0.033)
• 首次尝试成功率高达96.67%，唯一失败案例发生在非预期困难插管组
• 平均插管时间仅9.56秒，且血氧饱和度始终维持在97%-100%的安全区间
• 分层分析显示，肥胖(BMI≥30)、合并症或Mallampati III-IV评分均不影响成功率

DISCUSSION部分深入剖析了技术优势：

1. 创伤最小化：双视技术通过精准导航，避免了对杓状软骨的机械损伤。相比传统插管80%的喉部损伤率，本研究实现零并发症，这对预防肉芽肿、杓状软骨脱位等后遗症至关重要。
2. 手术视野优化：ENT外科医生特别赞赏该技术避免咽部出血的特点，为肿瘤切除提供了"干净"的操作空间。
3. 技术可及性：虽然需要两名训练有素的麻醉师，但研究表明通过人体模型模拟训练，新手仅需12次练习即可掌握核心技能。

值得注意的是，研究也坦诚其局限性：缺乏对照组、样本量较小。但正如作者强调，在伦理与临床现实的夹缝中，这种"生命至上"的研究设计反而体现了医学人文关怀。

这项发表在《Current Problems in Surgery》的研究，犹如为困难气道管理点亮了一盏明灯。它不仅验证了双视技术的可靠性，更开创性地证明：在全麻状态下，技术协同产生的"1+1>2"效应，能为头颈外科患者筑起更安全的气道防线。随着模拟教学的普及，这种技术有望成为复杂气道管理的"黄金标准"，让更多患者在手术台上"呼吸无忧"。