吸烟状态对急诊科酒精使用障碍患者戒酒动机的影响：一项基于SBIRT程序的队列研究

本研究针对法国急诊科酒精使用障碍(AUD)患者，探讨吸烟状态对其通过筛查、简短干预及转介治疗(SBIRT)程序后戒酒动机的影响。研究发现，吸烟者虽在单变量分析中表现出更高戒酒动机，但多变量分析显示吸烟状态并非独立影响因素，支持在急诊科系统化推广戒烟干预而不损害戒酒动机的临床策略。

　　

在法国这个全球酒精消费量排名第六的国家，酒精使用障碍(AUD)已成为急诊科(ED)的主要接诊原因之一，约25%的急诊患者存在相关问题。更棘手的是，烟草与酒精的共使用现象在急诊患者中尤为突出——吸烟者发生AUD的风险是普通人群的三倍，而这两种成瘾物质的协同作用又会显著降低戒断成功率。然而，当这类患者通过急诊科的筛查、简短干预及转介治疗(SBIRT)程序时，吸烟状态究竟会促进还是阻碍其戒酒动机？这个问题尚未有明确答案。

巴黎乔治·蓬皮杜欧洲医院(HEGP)的研究团队对此展开了深入研究。他们分析了2021-2023年间3903例急诊患者的临床数据，其中803例符合AUD诊断标准（女性FACE评分≥4，男性≥5）。通过标准化问卷收集了吸烟状态、认知功能、教育经历等变量，并采用0-10分的模拟量表评估戒酒动机。研究结果发表于《L'Encéphale》，为急诊科双重成瘾干预提供了重要循证依据。

关键技术方法包括：1) 基于FACE量表的AUD风险分层；2) SBIRT标准化干预流程；3) 动机水平视觉模拟评分；4) 多变量逻辑回归分析。研究队列来自HEGP急诊科连续入组患者，由公共服务志愿者完成数据采集。

【研究结果】
◆ 描述性分析：当前吸烟者占AUD患者43%(n=343)，其中仅8%主动寻求戒烟帮助。吸烟者在单因素分析中表现出更强的戒酒动机(7.2 vs 6.5分)、更认为当前是戒酒适当时机(6.8 vs 6.1分)，且自我效能感更高(6.3 vs 5.7分)。
◆ 人群特征：吸烟的AUD患者更年轻(41±17.4岁)，且伴随更高比例的神经认知问题——54%有记忆障碍的吸烟者，61%伴神经发育障碍的吸烟者。教育经历异常者中，50%-53%为吸烟者。
◆ 多变量分析：调整混杂因素后，吸烟状态与戒酒动机的关联性消失(OR=1.12, 95%CI 0.98-1.28)，但烟草-酒精共使用仍显示出临床层面的协同效应。

【结论与意义】
Anne-Laurence Le Faou和Guillaume Airagnes领衔的研究团队发现，虽然吸烟的AUD患者在急诊情境下表现出更强的戒酒意愿，但这种关联可能源于其他混杂因素。这一发现具有重要临床价值：

1. 破除临床顾虑：证实急诊科同步开展戒烟干预不会削弱AUD患者的戒酒动机；
2. 优化资源配置：支持在SBIRT框架内整合烟草筛查，尤其针对年轻、伴认知缺陷的高危人群；
3. 提供循证基础：为法国公共卫生政策中"双重成瘾干预"的推广提供数据支持。
   该研究同时揭示了急诊科AUD患者中惊人的神经认知损害比例（35%记忆障碍，19%晕厥史），提示未来研究需关注烟草-酒精共使用对中枢神经系统的协同损伤机制。