动态活动中复发性与非复发性马蹄内翻足患儿下肢运动学的任务特异性差异研究

推荐：为解决Ponseti治疗后马蹄内翻足（clubfoot）复发识别难题，研究人员通过三维运动分析（3DMA）对比56例患儿（14例复发、21例非复发及21例正常儿童）在行走、踮脚行走、足跟行走及跑步中的下肢运动学差异。研究发现，复发组在三维运动中均存在显著偏差，且高难度任务（如踮脚行走时踝关节跖屈受限）可凸显特异性差异，提示临床评估需关注代偿机制。成果发表于《Gait & Posture》，为早期复发识别提供新思路。

　　

马蹄内翻足（clubfoot）是一种常见的先天性足部畸形，全球每年约17.6万新生儿受累。尽管Ponseti疗法能有效矫正初始畸形，但复发率高达4%-70%，且复发后的治疗更具侵入性。早期识别复发对改善预后至关重要，但现有研究多聚焦静态评估或常规步态分析，难以全面反映功能异常。更复杂的是，复发机制尚不明确，临床缺乏敏感的功能性评估指标。

为突破这一瓶颈，荷兰Máxima医疗中心的研究团队开展了一项创新性研究，通过多维动态任务揭示复发性与非复发性马蹄内翻足患儿的运动学差异。研究纳入56名5-9岁儿童（14例复发、21例非复发及21例正常对照），采用扩展Helen Hayes模型结合牛津足模型（Oxford Foot Model, OFM）进行三维运动分析（3DMA），统计参数映射（Statistical Parametric Mapping, SPM）量化行走、踮脚行走、足跟行走和跑步中的下肢运动学参数。

关键技术包括：1）基于红外标记的无线3D运动捕捉系统（100Hz）同步力板数据（1000Hz）；2）多节段足模型OFM精确解析踝-足复合运动；3）SPM1d对标准化时间序列进行统计学比较；4）临床功能评估采用马蹄内翻足评估协议（Clubfoot Assessment Protocol, CAP）。

3.2.1 行走
复发组表现出特征性代偿：矢状面中摆动期前足相对胫骨跖屈减少（p<0.05），冠状面显示骨盆倾斜（vs非复发组+正常对照）及全程髋外展增加（vs正常对照）。横断面可见髋关节外旋增加伴膝关节外旋减少，提示胫骨扭转异常可能。

3.2.2 踮脚行走
任务特异性差异凸显：复发组全程跖屈角度较正常对照降低达12°（p<0.01），非复发组仅站立期受限。膝关节在摆动末期伸展不足，可能与平衡策略相关。

3.2.3 足跟行走
复发组踝背屈减少（p<0.05），且与非复发组均显示足内翻趋势（冠状面Shank-based旋转角增加），反映腓骨肌群功能受损。CAP评估证实复发组腓骨肌功能评分显著降低（63.1±19.8 vs 86.7±12.8）。

3.2.4 跑步
复发组采用足跟/中足着地模式，导致膝关节屈曲减少（vs非复发组p<0.05）。推进期前足相对后足旋后不足，与后足内翻代偿相关。

研究颠覆了传统以足部特征为核心的复发评估范式，揭示代偿性运动（如骨盆倾斜、胫骨内旋）可能是更敏感的复发指标。动态任务虽未增加偏差数量，但能暴露关键功能缺陷——例如踮脚行走中跖屈受限直接反映小腿三头肌无力，这与既往肌力研究一致。临床意义在于建议将动态活动纳入评估体系，并针对腓骨肌和跖屈肌群开展预防性康复。

局限性包括实验室环境对跑速的影响及5-9岁发育差异的干扰。未来可结合机器学习构建多关节运动模式预测模型。论文发表于《Gait & Posture》，为优化马蹄内翻足全程管理提供了重要循证依据。