综述：乳糜泻的无麸质饮食

这篇综述系统阐述了乳糜泻(CeD)患者执行无麸质饮食(GFD)的核心要点，强调GFD需严格排除小麦、黑麦和大麦，同时需关注微量营养素缺乏、代谢综合征风险及心理社会影响，提出需多学科协作（包括注册营养师RD和社会工作者）进行全程营养管理与心理支持。

　　

乳糜泻的无麸质饮食
乳糜泻(CeD)是机体对麸质产生的自身免疫反应，目前唯一治疗方式是严格无麸质饮食(GFD)。持续摄入麸质会加剧症状、加重肠道损伤，并增加小肠腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤风险。麸质主要存在于小麦、黑麦和大麦中，患者需终身避免这些谷物及其衍生物。

关键要点
• GFD需完全排除含麸质谷物，同时需警惕加工食品中的隐蔽性麸质
• 高达88%的CeD患者诊断时存在铁、叶酸、维生素B₁₂、锌等微量营养素缺乏
• 饮食转换可能伴随代谢综合征风险，需监测体重及代谢指标

无麸质淀粉与含麸质淀粉
GFD允许食用藜麦、荞麦等无麸质谷物（见表1），多样化选择有助于预防营养素缺乏。需特别注意玉米、大米等精制谷物可能增加高糖高脂摄入风险。

美国标签阅读指南
FDA规定标注"无麸质"的食品需满足<20ppm麸质含量。但"无小麦"≠"无麸质"，因加工过程中可能存在交叉污染。

交叉污染防控
餐厅、共享厨房是交叉污染高发场景，麸质蛋白可通过厨具、生产设备等间接污染。建议患者备餐时使用独立炊具，外出就餐前查询GFD认证餐厅。

诊断时的营养评估
初诊应全面评估营养状况，包括：
• 人体成分分析（肌肉/脂肪比例）
• 骨密度筛查（维生素D缺乏者达67%）
• 采用24小时膳食回顾法等工具评估饮食结构

微量营养素缺乏管理
铁缺乏是最常见问题，与肠道绒毛萎缩和炎症介导的铁调素升高有关。口服铁剂可能加重消化道症状，严重者可选择静脉补铁。维生素D建议每日补充1000-2000IU，血清水平应维持>30ng/mL。

心理社会挑战
• 焦虑发生率较普通人群高3倍，主因担心意外 gluten exposure
• 24%患者经历社交孤立，尤其青少年在集体活动中易产生疏离感
• 食物不安全家庭中，仅23%能坚持GFD

肠道菌群变化
GFD会改变拟杆菌门/厚壁菌门比例，可能影响短链脂肪酸生成。建议补充益生元和发酵食品以维持菌群平衡。

临床实践要点
• 优先选择天然无麸质食材（新鲜果蔬、未加工肉类）
• 每年监测血清铁蛋白、维生素B₁₂等指标
• 组建包含RD、心理医师的多学科照护团队

新兴关注领域
研究发现CeD患者EDs（进食障碍）患病率达8.88%，显著高于普通人群。COVID-19期间27%患儿面临GF食品短缺，凸显社会支持体系的必要性。