吲哚菁绿荧光血管造影术在腹腔镜袖状胃切除术中的应用价值评估：一项初步临床研究

本研究针对腹腔镜袖状胃切除术（LSG）中吻合口漏及缝合线出血的临床难题，首次系统性评估吲哚菁绿荧光血管造影（ICG-FA）技术的应用价值。通过对291例患者的回顾性分析发现，ICG-FA可显著减少缝合线出血量（6.53 mL vs 2.57 mL, p<0.001）并缩短手术时间（99.01 min vs 94.04 min）和住院天数（5.89天 vs 4.95天），但未能降低术后吻合口漏（0.5% vs 1%）或出血并发症发生率。这为优化肥胖症手术技术提供了重要循证依据。

　　

论文解读

全球肥胖症患病率持续攀升，医学期刊《柳叶刀》预测2022年全球肥胖人口将突破10亿。腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG）因其技术简便、无胃肠道吻合口等优势，已成为治疗病态肥胖的主流术式。然而，LSG术后缝合线出血（发生率1.1-8.7%）和胃漏（发生率0.5-2.7%）仍是威胁患者生命安全的严重并发症。传统术中干预措施如缝合线加固、新型吻合器械应用等，经多项临床研究证实均未能显著降低上述并发症风险。

在此背景下，江南大学附属无锡市第二人民医院普外科团队开展了一项回顾性研究，探索吲哚菁绿（Indocyanine Green, ICG）荧光血管造影技术——一种通过近红外光（波长750-810 nm）激发ICG产生840 nm荧光，实现组织穿透深度达0.5-1.0 cm的实时血流可视化技术——在LSG中的应用价值。研究纳入2021年9月至2024年11月291例接受LSG的患者，分为常规手术组（A组，195例）和ICG引导组（B组，96例）。所有手术由同一团队采用标准化三孔法完成：术中经外周静脉注射4 mL稀释ICG后，B组在荧光实时成像引导下避开低灌注区域进行缝合线加固。

研究方法要点

1. 队列设计：基于无锡市第二人民医院291例LSG患者的临床资料进行分组对照
2. 技术核心：ICG荧光成像系统动态监测胃壁血流灌注（图2）
   
   
3. 指标量化：采用纱布称重法精准测量缝合线出血量（图3）
4. 统计方法：SPSS 25.0进行Mann-Whitney U检验与卡方检验

研究结果

术中指标显著优化
ICG组缝合线出血发生率从31%降至7%（p<0.001），出血量由6.53±1.69 mL锐减至2.57±1.81 mL。这得益于ICG荧光实时显示血管网络（图2），使术者精准避开血管密集区缝合。同时手术时间缩短5分钟（94.04 min vs 99.01 min, p<0.05），住院天数减少近1天（4.95天 vs 5.89天, p<0.001）（图4）。

核心并发症未改善
两组术后胃漏发生率均为0.5%（各1例），且均发生于重度肥胖患者（145kg男性和149kg女性）。术后出血发生率无差异（A组1% vs B组2%）。值得注意的是，2例胃漏患者虽经ICU综合救治康复，但ICG术中均未显示局部缺血，提示胃漏可能与术后延迟性病理过程相关。

安全性验证
全组未见ICG相关不良反应或死亡病例，证实该技术临床应用安全性。

结论与意义

本研究首次通过大样本临床数据揭示：ICG-FA技术在LSG中虽能优化术中指标（减少缝合出血量、缩短手术时间），但未能降低胃漏等严重并发症发生率。这一发现与ICG在胃肠肿瘤手术（如吻合口灌注评估）和肝胆手术（如胆道显影）中的显著效果形成鲜明对比。

深层机制可能与LSG并发症的特殊性相关：胃漏多发生于胃底近食管交界处（该区域原为血供薄弱区），而ICG对术后延迟性缺血损伤的预测能力有限。研究同时指出技术局限性：单中心回顾性设计、标准化住院流程（术前评估需2天）对住院天数的影响等。

未来需通过多中心前瞻性研究，结合血流定量分析等技术深入探索：ICG荧光强度阈值与组织存活率的关联性；新技术如术中压力传感器对胃腔狭窄的实时监测价值。本成果为精准优化肥胖症手术技术提供了关键循证依据，也为ICG技术的适应证拓展提出重要反思。