印度尼西亚孕产妇和儿童连续性照护的多层次决定因素研究：基于全国健康调查数据的分析

本研究针对印度尼西亚孕产妇和儿童健康服务连续性(CoC)覆盖率不足的问题，通过分析2017年印尼人口健康调查数据，揭示了仅半数妇女完成全程孕产保健，三分之一实现母婴联合免疫的现状。研究发现年龄<20岁、多胎、低社会经济地位及农村地区等因素显著降低CoC完成率，提出了需超越个体层面的针对性干预策略，为降低母婴死亡率提供了循证依据。

　　

在印度尼西亚这个由17000多个岛屿组成的国家，孕产妇和儿童健康服务面临着独特的挑战。尽管近年来医疗资源覆盖率有所提升，但母婴死亡率仍高居全球前十位，近半数孕妇报告妊娠期并发症。更令人担忧的是，这个东南亚人口大国存在严重的健康服务不平等现象——城市与农村、爪哇-巴厘岛核心区与外岛之间的医疗资源分布极不均衡。这种背景下，了解影响孕产妇和儿童健康服务连续性(Continuum of Care, CoC)的多层次因素，成为打破健康不平等恶性循环的关键。

为系统解析这一问题，印度尼西亚Sebelas Maret大学医学院联合澳大利亚堪培拉大学的研究团队，基于2017年印尼人口健康调查(IDHS)数据，开展了一项全国性多层次研究。这项发表在《Maternal and Child Health Journal》的研究首次将孕产保健(ANC、安全分娩和PNC)与儿童10剂次年龄校准疫苗接种纳入联合分析，揭示了CoC完整性的决定性因素及其区域差异特征。

研究采用多层次逻辑回归分析技术，对14398名15-49岁产妇及9206对母婴数据进行分析。数据来源于印尼国家人口健康调查的全国代表性样本，通过三层次模型(省份-社区-家庭)捕捉不同层面的变异。主要评估指标包括世界卫生组织推荐的标准孕产保健流程完成度，以及印尼卫生部规定的10剂基础免疫接种情况。

主要研究发现
水平差异显著的CoC覆盖率
数据显示仅49.6%妇女完成全程孕产保健，30.7%同时实现儿童完全免疫。区域分析发现爪哇-巴厘岛地区完成率(60.1%)显著高于人口密度较低的外岛(26.4%)。图示数据直观呈现了这种地理差异：

个体层面决定因素
年轻产妇(<20岁)完成CoC的几率降低40%(aOR=0.6)，多胎(≥4孩)妇女降低50%。教育程度呈现剂量效应关系：高等教育者完成可能性是小学及以下者的1.5倍。值得注意的是，知晓妊娠危险信号的妇女完成率提高50%(aOR=1.5)，产前准备充分者完成率更是达到低准备组的2.4倍。

结构性障碍的关键作用
医疗可及性问题使CoC完成几率降低30%，而医疗保险覆盖可提升20%完成率。财富五等分分析显示，最富裕群体完成率(65.9%)是最贫困群体(27.4%)的2.4倍。农村地区妇女面临双重劣势，其完成率比城市居民低13个百分点。

多层次模型的启示
三层次随机效应模型显示，家庭层级的变异(ICC=0.40)比省级差异(ICC=0.16)更为显著，说明邻里效应和家庭决策机制对健康服务利用的影响可能超越地理因素。这一发现为精准干预提供了新思路。

这项研究首次系统描绘了印尼母婴健康服务的"断层线"：年轻多产的弱势妇女在资源匮乏地区面临三重劣势——信息匮乏、经济约束和地理障碍。作者建议采取"双轨策略"：一方面通过媒体强化健康知识传播，特别是妊娠危险信号识别；另一方面需建立外岛地区的医疗资源补偿机制，如移动诊所和社区健康工作者网络。研究特别强调产后访视作为连接孕产保健与儿童免疫的关键节点，应成为质量改进的优先领域。

该研究的政策价值在于：为印尼实现可持续发展目标(SDGs)中的健康公平指标提供了实证路线图。其方法论创新——将年龄校准疫苗接种纳入CoC评估体系，为其他中低收入国家(LMICs)建立了可借鉴的分析框架。正如研究者指出，在新冠大流行冲击全球卫生系统的当下，这种基于多层次决定因素的精准干预思路，对于重建更具韧性的母婴健康服务体系具有重要启示。