综述：放疗对牙髓治疗影响的概况综述

这篇综述系统梳理了放疗（RT）对牙髓治疗（根管充填材料粘接强度、牙齿生物力学行为及临床成功率）的影响，遵循PRISMA-ScR指南纳入18项研究（13项体外实验、5项观察性研究），指出RT会降低封闭剂（sealers）粘接强度、增加再治疗残留物，但未损害根尖封闭性，临床证据尚存争议，需进一步研究。

　　

Abstract
本范围综述通过PRISMA-ScR框架，探讨放疗（RT）对牙髓治疗的多维度影响。研究团队在PubMed、Embase等数据库检索至2024年9月，从1748篇文献中筛选出18项符合标准的研究（13项in vitro、5项观察性研究），重点关注RT对根管封闭剂-牙本质界面、牙齿力学性能及临床预后的作用机制。

放疗与材料相互作用
体外实验一致表明，固定剂量RT（多为头颈部肿瘤治疗剂量）会显著降低环氧树脂类（epoxy resin-based）和硅酸钙类（calcium silicate-based）封闭剂的粘接强度（p<0.05），但有趣的是，其对三氧化矿物凝聚体（MTA）的根尖微渗漏无负面影响。再治疗模拟中，RT组残留充填物体积较对照组增加37%-52%（显微CT验证），可能与辐射诱导的牙本质胶原变性有关。

生物力学改变
辐射后牙本质呈现典型"脆性断裂"特征，纳米压痕测试显示弹性模量下降12%-18%。值得注意的是，根管治疗后的牙齿在RT负荷下更易发生牙根纵裂，这可能源于牙本质小管矿化异常和水分丧失的协同效应。

临床证据矛盾点
5项观察性研究结论分化：巴西队列研究（n=86）显示RT后5年根管治疗失败率升高2.3倍（HR=2.31, 95%CI 1.67-3.19），而日本回顾性研究（n=120）发现成功率差异无统计学意义（p=0.214）。这种分歧可能源于放疗-治疗间隔时间、剂量分次方案等混杂因素。

未来方向
现有证据存在三大缺口：缺乏动态剂量效应研究、缺少标准化临床评估体系、亟待开发抗辐射改性封闭剂。该领域需结合微流控器官芯片（organ-on-a-chip）技术和多中心前瞻性研究推进。