入院预后营养指数(PNI)对严重牙源性颈部深部感染患者长期住院的预测价值研究

本研究针对严重牙源性颈部深部感染(DNIs)患者，通过多中心回顾性分析发现，入院时预后营养指数(PNI)≤41.2和多个颈部间隙脓肿是延长住院时间的独立预测因素(OR分别为2.79和2.76)。研究首次证实PNI作为营养-炎症综合指标在该疾病预后评估中的临床价值，为早期识别高风险患者提供了客观依据。

　　

颈部深部感染(DNIs)是累及颈部筋膜间隙的严重细菌感染，尽管抗生素时代其发生率下降，但牙源性感染仍是主要病因(占38.8-49%)。这类感染可快速进展为危及生命的并发症，包括气道梗阻、纵隔炎和脓毒休克。临床上面临两大挑战：一是难以早期判断哪些患者会发展为长期病程；二是患者常因牙关紧闭和吞咽困难导致营养不良，但缺乏客观评估工具。

日本冈山大学等5家医疗机构联合开展的多中心研究，回顾性分析了112例经CT确诊的牙源性DNIs患者数据。研究发现44.6%患者住院时间超过14天，通过多变量分析和倾向评分匹配证实，入院PNI与住院时长呈显著负相关(r=-0.471)。该成果发表于《Odontology》，为临床预后评估提供了新思路。

研究采用的主要方法包括：1)多中心病例回顾(2012-2023年112例患者)；2)CT影像多观察者盲法评估脓肿范围；3)PNI计算公式：10×血清白蛋白(g/dL)+0.005×外周淋巴细胞计数(/mm³)；4)ROC曲线确定临界值；5)倾向评分匹配控制混杂因素。

研究结果
患者特征分析：长期住院组(>14天)糖尿病患病率显著更高(22.0% vs 6.5%)，CRP中位数达16.3 mg/dL。PNI中位数显著低于短期组(38.7 vs 43.4)。

影像学发现：长期组更易累及腮腺间隙(18.0% vs 4.8%)、颞下窝(28.0% vs 3.2%)等中高风险区域。多间隙感染率达74.0%，是单间隙的2.76倍风险。

微生物学特征：两组均以链球菌(86.8% vs 82.4%)和普雷沃菌(52.3% vs 43.8%)为主，但抗生素使用方案存在机构间差异。

结论与意义
该研究首次证实入院PNI≤41.2可作为牙源性DNIs患者长期住院的独立预测指标。这一发现具有三重价值：1)临床实用性强，PNI作为常规血液检测衍生指标便于推广；2)病理机制上，印证了营养-炎症失衡在感染预后中的关键作用；3)治疗策略上，提示对低PNI患者应早期加强营养支持和抗炎干预。

研究同时揭示了多间隙感染的临床危害性，为Flynn风险分级提供了实证支持。值得注意的是，虽然JAID/JSC指南推荐的SBT/ABPC方案占主导(使用率约50%)，但联合用药方案存在显著异质性，提示需要更统一的治疗规范。未来需前瞻性研究验证PNI指导下的分层治疗策略是否能改善预后。