基于多模式家庭远程监督预康复对择期心脏/非心脏大手术患者客观测量体力活动的影响：随机对照试验的次要结果分析

本研究针对高风险手术患者术前体力活动(PA)不足的临床问题，通过随机对照试验评估了家庭远程监督预康复对患者步数/日(steps/day)和原始加速度指标(ENMO)的影响。结果显示，非心脏手术患者干预组步数显著增加38%(4662 vs 3378步/日，p=0.042)，且步数与ENMO强相关，为术前PA监测提供了客观指标选择依据。该研究发表于《Perioperative Medicine》，为个体化预康复策略制定提供了循证支持。

　　

在老龄化社会背景下，高风险手术患者术前普遍存在体力活动(PA)不足的问题。这类患者往往因年龄≥65岁、心肺功能下降(如VO₂@VT1<11 mL/min/kg)而面临更高术后并发症风险。传统中心化预康复虽有一定效果，但对行动不便的高龄患者实施困难。瑞士伯尔尼大学医院Thomas Vetsch团队在《Perioperative Medicine》发表的研究，创新性地采用家庭远程监督模式，通过三轴加速度计(Axivity AX-3)客观评估了2-4周预康复对PA的改善效果。

研究采用前瞻性随机对照设计，纳入200例择期大手术患者(167例完成数据收集)，通过心肺运动试验(CPET)筛选出存在功能缺陷的患者。干预组接受包含营养、运动(含PA建议)和贫血纠正的多模式预康复，对照组接受常规护理。主要使用GGIR软件包(3.1-5版)处理加速度数据，采用开源算法计算步数/日，并以欧几里得范数减一(Euclidean Norm Minus One, ENMO)作为原始加速度指标。

主要结果发现：

1. 非心脏手术亚组(n=107)：干预组步数/日中位数显著高于对照组(4662[IQR 2817-6807] vs 3378[1919-4831]，p=0.042)，ENMO也有升高趋势(16.9 vs 14.5 mg，p=0.094)。
   

   

2. 心脏手术亚组(n=60)：两组PA无显著差异，但该群体基线PA水平更高(中位数6190 vs 5572步/日)，可能与较年轻(73.8 vs 76.0岁)和更高血红蛋白(134 vs 129 g/L)有关。

3. 指标相关性：步数/日与ENMO呈强相关(r=0.82)，验证了步数作为直观指标的可靠性。
   

   

讨论与意义
该研究首次在家庭预康复场景中系统比较了步数/日与ENMO的临床应用价值。对于非心脏手术患者，简单PA建议即可显著提升步数，其38%的增幅超过文献报道的最小临床重要差异(MCID 350-1100步/日)。而心脏患者因可能接受过心脏康复训练，需更强化干预。

方法学上，研究揭示了传统PA强度分类法(基于cut-points)在高危人群的局限性——多数步行活动被误判为"轻度PA"。相比之下，ENMO因不受算法阈值影响，更适合跨研究比较(瑞士队列ENMO 14.8-19.7 mg vs 英国普通老人22.9-23.9 mg)。

临床实践中，该成果支持将腕戴式加速度计纳入术前评估，并为不同手术类型制定差异化预康复策略提供了依据。未来研究需进一步明确PA改善与术后结局的剂量-效应关系，以及如何优化远程监督以提高心脏手术患者的干预响应性。