非糖尿病患者围术期SGLT2抑制剂相关酮症酸中毒：现行指南的不足与改进策略

本研究报道一例无糖尿病史但使用SGLT2抑制剂（SGLT2i）治疗心力衰竭的82岁患者，虽术前72小时停用恩格列净（empagliflozin），仍于结肠癌切除术中发生正常血糖性酮症酸中毒（eKA）。研究揭示现行围术期SGLT2i停药指南存在局限性，提出需结合患者个体风险因素（如年龄、肾功能、营养状态）优化监测策略，为临床实践提供重要警示。

　　

研究背景
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）最初用于2型糖尿病治疗，近年因其心肾保护作用被广泛用于心力衰竭和慢性肾病。然而，这类药物可能引发正常血糖性酮症酸中毒（euglycemic ketoacidosis, eKA）——一种血糖正常但伴随严重代谢性酸中毒和酮症的危险并发症。尽管eKA在糖尿病患者中报道较多，但随着SGLT2i适应症扩大，非糖尿病患者的发生风险逐渐显现。围术期因禁食、脱水、手术应激等因素，eKA风险尤为突出。现行指南建议术前24-72小时停用SGLT2i，但这一标准是否适用于非糖尿病患者尚不明确。

美国Lahey Hospital and Medical Center的研究团队在《Perioperative Medicine》发表案例，揭示一例无糖尿病史患者遵循指南停药后仍发生eKA，挑战了“一刀切”的围术期管理策略。

研究方法
研究通过一例82岁女性患者的临床数据展开分析。该患者因结肠癌拟行择期肠切除术，术前72小时停用恩格列净（用于心力衰竭治疗）。术中通过动脉血气分析、电解质检测及血清β-羟基丁酸（beta-hydroxybutyrate）测定确诊eKA，并采用胰岛素联合葡萄糖输注治疗。研究结合患者基线特征（慢性肾病3期、术前肠道准备导致的容量不足）与术中生化指标，探讨eKA的潜在诱因。

研究结果

1. 病例特征：患者无糖尿病史（HbA1c 5.3%），但存在慢性肾病（GFR 24 mL/min/BSA）、低体重（BMI 22.7）及术前肠道准备导致的脱水风险。
2. 术中异常：动脉血pH 7.09、HCO₃^- 13 mmol/L、β-羟基丁酸2.42 mmol/L（正常<0.5 mmol/L），符合eKA诊断标准。
3. 治疗与转归：术中经验性给予胰岛素和葡萄糖，术后ICU监护下持续输注，24小时内酮症纠正，未重启SGLT2i。

结论与意义
该案例表明，仅依赖停药时长不足以保证围术期安全，需综合评估患者个体风险（如肾功能、营养状态、手术类型）。研究者建议：

1. 对高风险患者（老年、慢性肾病、低BMI）术前检测代谢指标（如血酮、阴离子间隙）；
2. 优化围术期补液与营养支持，尤其针对需肠道准备的患者；
3. 开发基于风险分层的管理协议，填补非糖尿病患者SGLT2i围术期指南空白。

此研究为SGLT2i的跨学科应用安全提供了关键证据，推动围术期管理从“机械停药”向“精准评估”转变。