Proenkephalin A 119-159（PENK）作为复杂主动脉腔内修复术后急性肾损伤早期生物标志物的探索性研究：床旁检测与ELISA方法的比较

为解决EVAR（主动脉腔内修复术）术后急性肾损伤（AKI）诊断延迟的问题，华沙医科大学团队开展了一项前瞻性研究，评估Proenkephalin A 119-159（PENK）作为早期生物标志物的价值。研究发现，床旁penKid检测较ELISA方法更早识别AKI（灵敏度80%），且与KDIGO标准中度一致（AC1=0.52），但特异性仅51%。该研究为EVAR术后AKI风险分层提供了新工具，支持将penKid纳入AKI护理流程。

　　

研究背景
主动脉腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的主流技术，但术后急性肾损伤（AKI）发生率高达26.5%，显著延长住院时间（AKI组12天 vs 非AKI组9天）并降低6个月生存率（50% vs 88.1%）。目前诊断依赖血清肌酐（SCr），存在48-72小时延迟，错过干预窗口。Proenkephalin A 119-159（PENK）因其半衰期稳定、不受年龄性别影响，成为备受关注的AKI标志物，但此前缺乏EVAR人群的床旁检测验证。

关键方法
华沙医科大学团队对68例择期EVAR患者进行前瞻性观察，术前至术后3天连续采集血样，同步采用床旁penKid检测（SphingoTec GmbH）和实验室ELISA法测量PENK，以KDIGO标准为金标准。统计采用Gwet's AC1评估一致性，并定义penKid>80 pmol/L为亚临床AKI（sAKI）。

研究结果

1. 患者队列特征
AKI组年龄更大（74.5 vs 69.0岁，p=0.010）、基线SCr更高（1.39 vs 1.01 mg/dL，p<0.001），且输血需求（83.33% vs 33.33%）和SOFA评分（峰值20.20 vs 6.40）显著升高，印证AKI与全身炎症反应的相关性。

2. PENK检测效能

• 灵敏度优势：penKid术后首日即达80%灵敏度，较ELISA更早预警（p=0.001 vs p=0.057）。
• 特异性局限：penKid特异性仅51%-42%，ELISA则无显著关联（AC1=0.10）。
• 阴性预测价值：penKid的NPV高达93%，可有效排除低风险患者。

3. 亚临床AKI预测
penKid对sAKI的阳性预测值随病程递增（D1 23%→D3 45%），但准确性受高假阳性率限制（NIR>准确率）。

结论与意义
该研究首次证实penKid可作为EVAR术后AKI的早期预警工具，其高灵敏度尤其适合排除低风险患者，但需结合临床评估以避免过度干预。机制上，PENK通过肾小球自由滤过的特性（分子量小、无蛋白结合）实现GFR实时反映，而δ-阿片受体的肾脏分布可能解释其病理生理关联。未来需在AKI护理包中验证其临床效用，并优化cut-off值以提高特异性。论文发表于《Perioperative Medicine》，为血管外科围手术期肾保护提供了新思路。