澳大利亚老年人群精神药物使用现状及风险因素：一项全国性数据关联研究

为解决老年人群精神药物(Psychotropic medications)使用风险问题，悉尼大学药学院团队开展全国性横断面研究，通过关联2021年人口普查与药品福利计划(PBS)数据，发现31.1%老年人使用精神药物，其中痴呆患者使用抗精神病药(OR 2.59)和抗抑郁药(OR 1.42)风险显著增高。该研究为优化高风险药物管理提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，精神药物在老年人群中的使用安全问题日益凸显。这类影响认知、情绪和行为的药物，虽然能有效治疗抑郁症、焦虑症等精神疾病，但也可能带来跌倒、中风甚至死亡等严重不良反应。在澳大利亚，65岁以上人口预计将从2020年的420万激增至2066年的1020万，而目前约17.3%的60-85岁老年人患有精神健康问题。令人担忧的是，既往研究多局限于特定人群（如痴呆患者或养老院居民），缺乏全国性数据来揭示精神药物使用的整体现状及其背后的社会人口学影响因素。

悉尼大学药学院联合澳大利亚统计局等机构的研究团队，在《Drugs & Aging》发表了一项开创性研究。该研究首次将2021年人口普查数据与药品福利计划(PBS)报销记录相关联，纳入3,850,281名65岁以上老年人，分析2021年8-10月期间精神药物使用情况。研究采用多变量逻辑回归模型，评估年龄、性别、居住状况等20余项因素与7类精神药物使用的关联性，并通过方差膨胀因子(VIF<5)控制多重共线性。

研究结果显示，31.1%的老年人在研究期间使用至少一种精神药物，8.4%存在精神药物多联用(Psychotropic polypharmacy)现象。抗抑郁药以19.9%的使用率居首，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)占比最高(9.4%)；阿片类药物(11.1%)和苯二氮?类(6.2%)分列二三位。值得注意的是，95岁以上老年人抗精神病药使用率达4.2%，其中第二代抗精神病药(SGAs)占3.3%。

通过多因素分析发现，社会人口学特征与用药风险显著相关：需要日常生活协助者(OR 2.05)和非私人住宅居民(OR 2.02)用药风险倍增；而高等教育水平、高社会经济地位和非英语使用者用药概率降低。原住民群体苯二氮?类(OR 1.15)和阿片类(OR 1.20)使用风险显著增高。疾病状态方面，痴呆患者抗精神病药(OR 2.59)和抗抑郁药(OR 1.42)使用风险突出，关节炎患者阿片类使用概率翻倍(OR 2.03)，而自我报告精神健康问题者与抗抑郁药使用的关联强度最高(OR 10.19)。

这项研究首次全面描绘了澳大利亚老年人群精神药物使用图谱，揭示出痴呆患者、原住民和关节炎患者等高风险群体的用药特征。研究结果对指导临床实践具有重要意义：一方面提示需对养老院居民等脆弱群体加强用药审查，另一方面表明社会经济因素可能通过影响健康素养而间接改变用药模式。研究者建议立即实施基于证据的干预策略，特别是在抗精神病药用于痴呆行为症状(BPSD)和阿片类用于慢性疼痛等争议领域，确保高风险药物的使用严格遵循适应证。该研究为澳大利亚乃至全球制定老年合理用药政策提供了关键数据支持，后续研究可进一步评估这些处方在特定人群中的临床适当性。