挪威尾蚴性皮炎的地理分布演变：一种新发人畜共患病的44年流行病学调查

本研究针对挪威日益严重的尾蚴性皮炎（Cercarial dermatitis，又称游泳者瘙痒症）问题，通过44年（1980-2023）的随机病例报告分析，首次系统揭示了该疾病在挪威的地理分布特征。研究人员发现病例报告从1980年的单个湖泊增长至2023年的451个淡水水域，其中81%发生在海拔300米以下区域，90.9%位于北极圈以南。该研究为评估气候变化对寄生虫病传播的影响提供了重要证据，对公共卫生防控策略制定具有指导意义。

　　

在挪威清澈的湖泊中游泳本应是夏日消暑的乐事，但越来越多游泳者遭遇了意想不到的困扰——皮肤出现剧烈瘙痒的红疹。这种现象被称为尾蚴性皮炎（Cercarial dermatitis），由鸟类血吸虫（Avian schistosomes）的尾蚴穿透人类皮肤引起。虽然不会在人际间传播，但这种疾病正以惊人的速度在挪威蔓延，从1980年仅1个湖泊报告病例，到2023年已扩散至451个淡水水域，成为值得关注的公共卫生问题。

挪威公共卫生研究所（NIPH）的研究团队开展了这项历时44年的监测研究。通过收集来自个人、医院、全科医生和环境健康部门的随机报告，结合地理信息系统分析，首次绘制了挪威尾蚴性皮炎的全景分布图。研究发现该疾病已遍布挪威全境，从海平面到海拔937米的湖泊均有报告，最北端病例出现在北纬70.4°的芬马克郡，创下欧洲最北记录。约81%病例发生在海拔300米以下水域，67%集中在北纬58.0-60.9°的人口稠密地区。

研究方法主要基于标准化病例访谈诊断。研究人员通过电话或邮件详细询问患者症状特点（如出水后立即出现的刺痛感、24小时达峰的瘙痒性丘疹等），结合皮疹分布模式（仅出现在暴露皮肤区域）和照片证据进行诊断。排除标准包括无法确认暴露水域或症状不典型者。2020-2023年间还收集了1559例患者的年龄分布数据。

地理分布特征
研究显示尾蚴性皮炎在挪威呈现明显的低海拔和南部聚集性分布。81%报告来自海拔<300米水域，90.9%位于北极圈以南。气候变暖被认为是重要驱动因素，1991-2020年间挪威年均温已升高约1°C，适宜水温（≥20°C）延长了螺类和尾蚴的活动期。此外，酸雨治理后淡水生态系统恢复（1980年代挪威26%水域受酸雨影响，现降至6%）也为中间宿主螺类创造了更有利生存环境。

时间趋势分析
病例增长呈现两阶段特征：2010年前缓慢增长（1980-2009年94个水域），2010年后急剧上升（新增357个水域）。这种增长部分归因于公众认知度提高（通过网站和媒体宣传），但气候变化和鸟类迁徙模式改变被认为是根本原因。68个湖泊已形成地方性流行，常年报告病例。

人群易感性
2020-2023年数据显示，74.3%患者为<20岁人群，其中<13岁儿童占65.1%。这与儿童更常在浅水区活动（尾蚴富集区域）且较少及时擦干皮肤有关。所有年龄段均可感染，最年长患者超过80岁。

讨论与意义
这项研究首次证实尾蚴性皮炎在挪威已成为新发人畜共患病。气候变化（水温上升）、环境改善（酸雨减少使螺类宿主复苏）和鸟类迁徙是三大驱动因素。尽管目前仅从12个湖泊的螺类中鉴定出尾蚴（标记为^π），且只确认了Trichobilharzia franki一个虫种，但研究为公共卫生预警提供了重要依据。

该成果对疾病防控具有多重启示：首先，应加强对高发水域的监测，特别是儿童密集的休闲湖区；其次，需研究尾蚴在挪威的完整生活史（目前对中间宿主螺类和终宿主鸟类的认知仍有限）；最后，可探索环境DNA技术快速检测水域污染。随着气候持续变暖，这项基线研究为预测疾病未来传播趋势提供了科学依据。

研究也存在一定局限：基于被动监测可能低估实际分布；未进行血清学或皮肤活检确诊；对虫种鉴定和致病机制研究不足。未来需要开展分子流行病学调查，明确不同地理株系的生物学特性，为精准防控提供支持。