新型无柄肱骨假体结合多孔聚乙烯肩盂组件治疗肩关节骨关节炎的短期临床与影像学疗效评估

本研究针对传统带柄肩关节置换术的局限性，创新性地评估了Global IconTM Stemless无柄假体联合Peg Glenoid肩盂组件的2年随访结果。德国汉诺威医学院团队通过前瞻性队列研究证实，该骨保留型假体系统可显著改善aCS（调整后Constant-Murley评分）和OSS（牛津肩关节评分），且无假体松动等并发症，为解剖重建提供了安全有效的新选择。

　　

肩关节骨关节炎是导致中老年人肩部疼痛和功能障碍的常见疾病，传统带柄人工肩关节置换术虽然能有效缓解症状，但存在应力遮挡、术中骨折风险等问题。更令人困扰的是，当需要翻修手术时，带柄假体的取出往往会造成严重的骨量丢失。这些临床痛点催生了无柄假体系统的研发热潮，但不同设计理念的假体其长期效果仍存在争议。

德国汉诺威医学院Diakovere Annastift的Spiros Tsamassiotis团队在《European Journal of Orthopaedic Surgery》发表了一项前瞻性研究，评估了采用周边固定设计的Global Icon^TM Stemless无柄假体系统。这项研究特别关注假体在肱骨近端高密度骨区的固定效果，以及配套使用的全聚乙烯带钉肩盂组件的表现。研究团队通过2年随访发现，这种创新设计不仅手术时间更短，还能显著改善患者的生活质量。

研究采用标准化的临床评估体系，纳入30例原发性肩关节炎患者（最终20例完成随访）。通过aCS、OSS和EQ-5D-5L等评分系统量化疗效，并采用Churchill拇指试验评估骨质量。影像学评估包括真实前后位和轴向X线片，使用Lazarus分级系统分析肩盂组件的透亮线。所有手术均由经验丰富的肩关节外科医生采用三角肌胸大肌入路完成，严格遵循术后康复方案。

研究结果显示：

1. 临床结局：aCS从术前58.3分显著提升至113.7分（p<0.0001），OSS从25.5分改善至43.9分（p<0.0001），EQ-5D-5L也从0.7升至0.9（p=0.0004），证实了显著的疼痛缓解和功能恢复。
2. 植入物存活率：2年随访期间无一例需要翻修，仅2例发生轻微并发症（1例盂周骨折和1例小结节骨折），均未影响最终疗效。
3. 影像学表现：45%的肩盂组件被评为Lazarus 0级（无透亮线），50%为1级，仅5%为2级。肱骨组件未发现任何松动、移位或应力遮挡征象。

讨论部分强调了几个关键发现：首先，该研究首次前瞻性验证了周边固定型无柄假体的短期疗效，其临床结果优于新西兰关节登记处报告的带柄假体数据。其次，即使在60%的Walch B型复杂肩盂形态病例中，通过偏心打磨技术仍能获得良好对位，这为解决高难度解剖重建提供了新思路。值得注意的是，假体在肱骨近端高密度骨区的特殊固定设计（T形腿结构和沟槽宏观结构）可能是实现稳定固定的关键。

这项研究的临床意义在于：为肩关节置换提供了更符合解剖特性的骨保留方案，特别适合年轻患者和预期需要翻修的病例。不过作者也坦率指出，11°的平均肩盂后倾角提示术中解剖重建仍具挑战性，且需要更长期的随访来评估假体的耐久性。未来研究应关注不同假体设计对肱骨近端骨改建的影响，以及如何优化复杂肩盂形态的处理策略。