综述：大湄公河次区域(GMS)和马来西亚人兽共患疟疾的流行现状及决定因素：系统综述与荟萃分析

这篇综述通过系统分析2000-2024年数据，揭示了大湄公河次区域(GMS)和马来西亚人兽共患疟疾（以PCR确诊的Plasmodium knowlesi为主）的流行特征。研究发现马来西亚人类感染率(22.8%)显著高于GMS(1.2%)，其中缅甸(4.9%)和泰国(1.8%)是GMS主要疫区；猕猴（Macaca nemestrina感染率63.3%）是主要动物宿主，显微镜误诊率高达89.6%。研究强调需采用多学科方法（One Health）应对这一公共卫生挑战。

　　

背景

人兽共患疟疾在东南亚日益成为公共卫生威胁，2023年全球3290例病例中95.2%来自马来西亚。主要由适应于长尾猕猴（Macaca fascicularis）和猪尾猕猴（Macaca nemestrina）的疟原虫通过特定按蚊传播给人类。本研究首次对大湄公河次区域(GMS)和马来西亚的流行现状及风险因素进行系统量化。

方法

遵循PRISMA指南，检索PubMed和Scopus数据库(2000-2024)，采用CoCoPop框架筛选文献。使用随机效应模型计算合并患病率，通过I²统计量评估异质性，线性混合效应模型进行meta回归分析。

结果

人类感染特征
• 总患病率8.46%(95% CI 3.66-18.35%)，马来西亚(22.72%)显著高于GMS(1.20%)
• 缅甸(4.93%)和泰国(1.78%)是GMS主要疫区
• 男性感染风险是女性的4.3倍(OR=4.297)，21-40岁成年人风险最高(OR=5.61)
• 显微镜误诊率89.6%，常被误判为P. falciparum或P. vivax

动物宿主特征
• 猕猴总患病率34.77%，猪尾猕猴感染率(63.3%)显著高于长尾猕猴(31.4%)
• P. inui(19.6%)和P. cynomolgi(16.8%)是猕猴主要感染虫种

传播决定因素

森林工作者感染风险增加3.5倍，但直接接触猕猴未显示显著关联。基因分析显示P. knowlesi存在地理和宿主特异性变异，mtCOX1测序发现泰国与马来西亚分离株具有遗传差异。

挑战与展望

诊断困境突出：P. knowlesi红细胞内裂殖周期仅24小时，传统显微镜难以鉴别。建议推广PCR检测，加强医务人员培训。生态因素如森林砍伐导致人猴接触增加，需采用"一体化健康"策略协调公共卫生、野生动物管理和环境保护。

关键发现

1. 马来西亚沙巴州和砂拉越州是疫情热点
2. 猕猴种群中P. inui的高流行提示潜在跨物种传播风险
3. 移动人口(MMPs)和边境地区是防控难点
4. 需开发针对P. knowlesi的特异性快速诊断试剂(RDTs)

该研究为制定区域性防控策略提供了重要循证依据，特别强调需关注非P. knowlesi的其他人兽共患疟原虫（如P. cynomolgi）的监测。