双分层扇形吻合术对比圆形吻合器吻合术在食管癌微创Ivor-Lewis手术中的安全性突破：显著降低吻合口瘘风险

为解决食管癌Ivor-Lewis手术中吻合口瘘（AL）这一致命并发症难题，陆军军医大学团队创新性提出双分层扇形吻合术（DLSSA）。研究通过对比117例患者数据发现，DLSSA较传统圆形吻合器吻合（CSEA）显著降低AL发生率（4.0% vs. 17.9%, p=0.022），证实其通过线性吻合器联合双层手工缝合（黏膜层+肌层）形成扇贝状结构，分散吻合口张力并保护黏膜完整性。尽管DLSSA组胸水风险略增（10.0% vs. 1.5%, p=0.039），其作为AL独立保护因子（OR=0.052）的价值为微创食管手术提供了更安全的技术选择。

　　

论文解读

食管癌尤其是食管胃结合部（EGJ）癌，因其高侵袭性和低生存率成为全球健康威胁。Ivor-Lewis手术作为治疗远端食管癌及Siewert I/II型EGJ腺癌的主流术式，其微创化（MIIL）虽能减少创伤，但吻合口瘘（AL）发生率仍高达9.8%-28%，导致脓胸、呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至死亡。传统圆形吻合器（CSEA）需扩大切口放置器械，增加操作难度；线性吻合（LSEA）虽可降低狭窄风险，但早期尝试中AL发生率仍达28.6%，主要因单层缝合易形成前壁瘘口。如何优化吻合技术成为降低并发症的核心挑战。

陆军军医大学大坪医院胸外科团队针对这一难题，创新性开发了双分层扇形吻合术（DLSSA），并在《BMC Cancer》发表回顾性队列研究。该研究纳入2016-2023年117例接受全胸腹腔镜Ivor-Lewis手术的患者，对比DLSSA（n=50）与CSEA（n=67）的疗效差异。关键技术包括：

1. DLSSA操作流程：胃管与食管侧壁开孔后，以3-0三氯生涂层缝线固定；
   
   
2. 置入线性吻合器构建侧侧吻合；
   
   
3. 双层连续缝合（黏膜层+肌层）形成扇贝状结构；
   
   
4. 术后第7天（POD7）行碘水造影或胃镜验证。
   
   
   
   队列来源：中国重庆大坪医院经病理确诊的远端食管/EGJ癌患者，严格筛选cTNM/ypTNM分期≤III期且R0切除者。

研究结果

基线特征均衡性：DLSSA组年龄略高（66.0 vs. 64.0岁, p=0.047）且新辅助治疗比例更高（34.0% vs. 17.9%, p=0.046），其余指标无统计学差异（表1）。

手术指标对比：

• 两组手术时间无差异（中位数280分钟）；
• CSEA组术中失血更多（120ml vs. 100ml, p=0.001）；
• 淋巴结清扫数量（中位数39枚）及阳性率无差异（表2）。

并发症差异显著：

• 吻合口瘘（AL）：DLSSA组发生率仅4.0%，显著低于CSEA组17.9%（p=0.022）；
• 吻合口狭窄：DLSSA组为零，CSEA组达10.4%（p=0.025）；
• 胸水风险：DLSSA组更高（10.0% vs. 1.5%, p=0.039），可能与胸腔暴露时间延长有关；
• 其他并发症（肺炎、ARDS等）无组间差异（表2）。

多因素分析揭示核心机制：

• 高BMI是AL独立风险因子（OR=1.453, 95%CI:1.119-1.888, p=0.005）；
• DLSSA技术是AL的强保护因子（OR=0.052, 95%CI:0.005-0.525, p=0.012）（图4）。

结论与意义

该研究首次证实DLSSA技术在微创Ivor-Lewis手术中的安全性优势：其通过扇贝状三维结构（图3d）分散吻合口张力，结合黏膜-肌层双层缝合有效保护血供，将AL风险降低至4.0%，显著优于传统CSEA。

临床价值：

1. 为高BMI患者（AL高风险群体）提供更安全选项；
2. 创新性胃底重建结构（图2g-h伪胃底）或可改善抗反流功能；
3. 规避CSEA对肋间切口需求，提升微创手术纯粹性。

局限性：胸水风险增加需深入探究，且回顾性设计存在选择偏倚。未来需通过前瞻性随机试验验证长期疗效，并优化操作流程以平衡技术精度与效率。作为首个针对全腔镜Ivor-Lewis手术的吻合技术对照研究，DLSSA为降低食管癌术后死亡率提供了革新性解决方案。