低剂量放疗在初诊I/II期结外NK/T细胞淋巴瘤中的安全性与疗效：单中心回顾性研究

本研究针对结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)传统放疗剂量(≥50 Gy)导致严重不良反应的问题，通过回顾性分析158例接受含门冬酰胺酶方案化疗联合放疗的I/II期ENKTCL患者数据，发现低剂量放疗(<50 Gy)组5年OS(84.0% vs 90.1%)和PFS(68.2% vs 81.7%)与高剂量组无显著差异，且100%局部控制率与更低3-4级不良事件发生率(10.7% vs 29.2%)，为优化ENKTCL放疗策略提供新证据。

　　

在血液肿瘤领域，结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)因其独特的流行病学特征和治疗挑战备受关注。这种好发于东亚人群的侵袭性肿瘤，70-90%患者初诊即为I/II期，其发病与EB病毒(EBV)感染密切相关。虽然放射治疗(RT)是该病局部控制的基石，但传统50 Gy的标准剂量常伴随严重的黏膜炎、骨髓抑制等不良反应，导致近30%患者不得不中断治疗。更棘手的是，既往研究显示剂量不足会显著降低局部控制率——这就像走钢丝一般，医生们不得不在疗效与安全性之间艰难平衡。

转机出现在含门冬酰胺酶化疗方案的应用。郑州大学第一附属医院肿瘤科团队发现，其创新的DDGP方案(地塞米松+顺铂+吉西他滨+培门冬酶)使客观缓解率(ORR)飙升至91.3%，2年总生存率(OS)达87.1%，显著优于传统方案。这一突破性进展引发关键思考：在高效系统治疗保驾护航下，是否还能进一步降低放疗剂量？为此，张旭东、陈庆江领衔的研究团队开展了一项开创性研究，成果发表在《Annals of Hematology》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2020-2022年间158例接受含门冬酰胺酶方案化疗联合放疗的I/II期ENKTCL患者。通过对比分析28例低剂量组(<50 Gy)与130例高剂量组(≥50 Gy)的临床数据，采用Kaplan-Meier法评估生存差异，并严格按RTOG标准记录不良事件。所有患者均完成基线EBV-DNA检测和PINK-E预后评分，放疗靶区严格遵循国际淋巴瘤放射肿瘤学组规范。

局部控制部分呈现令人振奋的结果：低剂量组竟实现100%局部控制率，而高剂量组仍有4例复发(96.9%)。这一发现彻底颠覆了传统认知——既往认为<50 Gy会导致局部控制率骤降至62.1%。生存结局显示，尽管低剂量组5年无进展生存期(PFS)绝对值较低(68.2% vs 81.7%)，但统计学无显著差异(P=0.38)；5年OS更是仅相差6个百分点(84.0% vs 90.1%，P=0.80)。安全性分析最具临床价值：低剂量组3-4级不良事件发生率仅10.7%，远低于高剂量组的29.2%(P=0.04)，特别是重度黏膜炎发生率下降5倍(10.7% vs 54.6%)。亚组分析发现，完成计划低剂量(40-45 Gy)的患者5年PFS达72.2%，显著优于中断治疗组的65.8%。

这项研究开创性地证实：在含门冬酰胺酶化疗时代，40-45 Gy可能成为I/II期ENKTCL的新标准剂量。其突破性意义体现在三方面：首先，首次在真实世界数据中验证低剂量放疗不损害局部控制，解决了"降剂量必增复发"的临床悖论；其次，明确将3-4级不良事件风险降低65%，极大提升治疗耐受性；最后，为老年体弱患者提供更安全的选择。当然，研究也存在样本量有限等局限，未来需要III期随机对照试验验证。但毋庸置疑，这项来自中国的研究为改写ENKTCL国际诊疗指南提供了关键循证依据，标志着该领域治疗理念从"最大耐受剂量"向"最小有效剂量"的重要转变。