多模态影像评估左心房功能：心血管疾病诊疗的新视角与临床价值

本期《国际心血管影像杂志》聚焦左心房(LA)多模态评估的临床突破。研究者通过心脏磁共振(CMR)特征追踪技术发现LA应变联合左心室(LV)T1 mapping可显著提高心脏淀粉样变(CA)诊断准确率；在运动员群体中首次揭示高强度训练导致的LA纤维化特殊分布模式；并提出二尖瓣环位移( MAPSE)/LA容积比这一新型超声指标，为评估LA-LV耦联提供简便替代方案。这些创新成果为心血管疾病的风险分层和精准诊疗提供了全新视角。

　　

在心血管疾病诊疗领域，左心房(LA)功能评估正逐渐从"灰姑娘"变成"水晶鞋的主人"。传统观念中，这个四腔心里的"小房间"长期被左心室(LV)的光芒所掩盖，但越来越多的证据表明，LA的结构和功能改变如同心血管系统的"预警雷达"，在心脏淀粉样变(CA)、心房颤动(AF)和舒张功能不全等疾病中具有独特诊断价值。然而，如何精准捕捉这个动态变化的心腔功能？不同影像学技术间又该如何优势互补？这些问题的解答将直接影响临床决策。

为回答这些关键问题，来自意大利的研究团队在《国际心血管影像杂志》发表系列突破性研究。Shen等创新性地将CMR特征追踪技术与LV T₁ mapping相结合，在130例LV肥厚患者中建立了CA诊断新标准；Hopman团队则首次绘制了长期耐力运动员LA纤维化的"地理分布图"；而Lindow提出的MAPSE/LAV比值，则让LA功能评估从"阳春白雪"走向"下里巴人"。

关键技术方法包括：1)采用多中心回顾性设计，对130例LV肥厚患者(含CA、肥厚型心肌病和健康对照)进行CMR特征追踪分析LA应变参数；2)对42名20年以上高强度训练的运动员进行3T CMR扫描，使用晚期钆增强(LGE)技术量化LA纤维化；3)通过93例主动脉瓣狭窄患者和73例右心导管检查患者的双盲对照，验证超声指标MAPSE/LAV与LA应变、肺毛细血管楔压(PAWP)的相关性。

【LA应变联合T₁ mapping提升CA诊断准确率】
Shen等研究发现，CA患者表现出特征性的"三低"模式：LA储存功能(reservoir strain)<17%、传导功能(conduit strain)<9%、收缩功能(contractile strain)<14%，均显著低于其他组别。其中LA储存功能曲线下面积(AUC)达0.88，与LV T₁ mapping联合后AUC提升至0.93。这一发现解释了为何部分窦性心律的CA患者也会出现心功能恶化，为早期诊断提供了"电-机械分离"的新证据。

【运动员LA纤维化的特殊分布模式】
Hopman团队的3T CMR研究揭示，尽管运动员整体LA纤维化负荷仅3.2±1.8%，但82%的病灶集中在左下肺静脉后壁区域。这种"靶向性"分布与既往报道的弥漫性纤维化不同，尤其在山地自行车选手中更为显著(5.1±2.3%)。研究者推测这可能与运动时该区域所受的流体剪切应力差异有关，为运动员AF风险预测提供了新的影像学生物标志物。

【MAPSE/LAV：LA功能评估的"平民化"指标】
Lindow的系列研究证实，这个简易超声指标与LA储存应变的相关系数达0.68，在LV射血分数降低患者中，其对PAWP的预测能力(r=0.71)甚至优于LA应变(r=0.63)。虽然观察者间变异系数仍达18%，但该指标实现了"一个切面完成评估"的临床实用性突破。Elhady等进一步在糖尿病患者中发现，结合LA应变和LV舒张指标的复合指数可更敏感地反映早期心功能损害。

这些研究共同构建了LA评估的"多模态路线图"：从CMR的精准定量到超声的便捷筛查，从淀粉样变这类"罕见病"到糖尿病这种"流行病"，左心房这个曾经的"被遗忘的腔室"正成为心血管风险评估的"前沿哨所"。特别值得注意的是，LA功能异常往往早于临床症状出现，如CA患者在LV射血分数保留阶段就已出现明显的LA应变降低，这为"窗口前移"的干预策略提供了理论依据。未来研究需解决标准化采集方案、跨平台数据可比性等技术瓶颈，但毋庸置疑，全面评估LA功能将成为心血管影像学的"必修课"。正如编辑所言，这项"从运动员到淀粉样变"的系列研究，不仅丰富了我们对LA病理生理的理解，更重要的是架起了从基础研究到临床实践的桥梁。