心肌组织弛豫参数（T1、T2、T1ρ）对毛细血管前肺动脉高压患者长期预后的评估价值

本研究通过前瞻性队列分析，探讨了无创心血管磁共振成像（CMR）技术中T1、T2和T1ρ弛豫参数在毛细血管前肺动脉高压（PH）患者心肌组织特征评估中的应用。研究发现，右心室插入点（RVIP）的弛豫参数与右心室功能显著相关，其中T2_RVIP是长期全因死亡的独立预测因子（HR=2.5，P=0.035），为PH患者的风险分层提供了新型影像学生物标志物。

　　

肺动脉高压（PH）是一种进行性致死性疾病，全球患病率约1%，过去20年死亡率每年增长2%。其中毛细血管前PH患者（定义为平均肺动脉压>20 mmHg且肺血管阻力≥3 Wood单位）的3年死亡率高达28-55%。尽管治疗手段不断进步，但右心室（RV）功能障碍仍是这类患者死亡的主要驱动因素。传统评估方法难以早期发现心肌微观结构改变，而心血管磁共振成像（CMR）技术为无创评估心肌组织特性提供了新思路。

上海交通大学医学院附属第九人民医院联合美国宾夕法尼亚大学的研究团队，在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》发表了一项前瞻性队列研究。该研究纳入2014-2017年间35例毛细血管前PH患者和15例健康对照，通过1.5T CMR采集右心室插入点（RVIP）、室间隔等区域的原生T1、T2和T1ρ值，中位随访79个月（40-103个月）评估其与全因死亡率的关系。关键技术包括：采用改良Look-Locker反转恢复序列（MOLLI）获取T1图，T2-prepared SSFP序列获取T2图，以及自旋锁定脉冲技术获取T1ρ图；通过Qmass软件分析心室功能参数，Aquarius iNtuition软件绘制心肌区域兴趣（ROI）。

研究结果
心肌弛豫参数显著升高
与健康对照相比，PH患者所有心肌区域（RVIP、室间隔、左室侧壁、右室游离壁）的T1、T2和T1ρ值均显著增高（P<0.001），其中RVIP差异最显著（T1_RVIP：1176.9±85.6 ms vs 1006.5±54.4 ms）。

与右心室功能强相关
T1_RVIP、T2_RVIP和T1ρ_RVIP与右室舒张末期容积指数（RVEDVi）、收缩末期容积指数（RVESVi）呈正相关（r=0.80，P<0.001），与右室射血分数（RVEF）呈负相关（r=-0.80，P<0.001）。

预测长期死亡率
时间依赖性ROC分析显示：

• T2_RVIP截断值56.1 ms预测3年死亡的AUC达0.950（敏感性100%，特异性82.4%）
• T1_RVIP截断值1215.2 ms的AUC为0.870（敏感性94.6%，特异性92.2%）
  Kaplan-Meier曲线证实，超过上述阈值的患者生存率显著降低（P<0.005）。

多因素回归验证
调整NT-proBNP和RVEDVi后，T2_RVIP仍为独立预测因子（HR=2.5，95%CI 1.1-5.9，P=0.035）。

讨论与意义
该研究首次系统评估了T1ρ在PH预后中的价值，并证实RVIP的组织弛豫参数可作为右心室压力负荷导致心肌重构的敏感指标。T2_RVIP的独立预测性提示心肌水肿可能在PH进展中起关键作用，这为开发针对心肌微环境的靶向治疗提供了理论依据。研究局限性包括样本量较小和缺乏同步血流动力学数据，未来需扩大队列验证。这些无创影像学生物标志物有望优化PH患者的风险分层，指导临床决策。