综述：牙种植体在牙骨质-骨发育不良中的临床和影像学结果：系统评价与回顾性病例系列

这篇系统评价通过分析29例种植体病例（来自11篇文献和6例机构病例），证实牙种植体在牙骨质-骨发育不良（COD）区域可实现79.3%成功率。关键发现包括：局灶型COD（FCOD）和成熟期（Stage III）病变成功率更高（100% vs 87.5%），而种植体完全嵌入病变区失败率达46.15%。研究为COD患者的种植治疗提供了循证依据，强调应避免直接植入发育不良骨组织。

　　

牙骨质-骨发育不良(COD)作为颌骨最常见的纤维-骨性病变，其特殊的病理特征给牙种植治疗带来独特挑战。这项系统评价整合了17例文献病例和12例机构病例，首次全面评估了COD区域种植体的临床预后。

流行病学特征显示，COD在中年女性中高发（88.2%），非裔和亚裔人群患病率可达5.5%。根据WHO分类，COD分为三种临床亚型：根尖周型(PCOD)、局灶型(FCOD)和弥漫型(FLCOD)。组织学上经历三个阶段演变：早期溶骨期(Stage I)、混合期(Stage II)和成熟硬化期(Stage III)，这种动态变化直接影响种植体的骨整合环境。

临床数据分析揭示三个关键预后因素：

1. 病变类型：FCOD病例种植体成功率100%，而所有失败病例均发生在FLCOD组
2. 病变分期：Stage III病变成功率(87.5%)显著高于Stage II(40%)
3. 空间关系：完全嵌入病变的种植体失败率高达46.15%，而无接触或部分接触者均获成功

典型成功案例显示，即使种植体直接接触成熟期COD组织，仍可维持15年功能。但两个特殊失败案例值得警惕：一例合并牙骨质-骨化纤维瘤，另一例接受双膦酸盐治疗的患者出现种植体周围骨髓炎，提示全身因素和共病病变的影响。

手术策略方面，研究推荐：

• 术前精确评估COD类型和分期
• 采用CBCT规划植入路径，避免直接嵌入病变
• 对FLCOD考虑分阶段治疗：先病灶清除，18个月后GBR（引导骨再生）
• 使用锐利钻头配合充分冷却，防止热损伤

术后管理要点包括：

• 埋入式愈合方案
• 强化口腔卫生指导
• 定期影像学监测（首年骨吸收≤1.5mm，之后每年≤0.2mm）
• 及时处理早期炎症

该研究突破了COD作为种植禁忌的传统认知，证明通过精准病例选择（优选FCOD、Stage III病变）和改良手术方案（避免病变嵌入），可获得接近健康骨的种植成功率。未来需要多中心研究验证这些发现，并建立标准化的COD种植治疗指南。