分步术中冲洗激活技术联合传统超声冲洗在椭圆形根管消毒中的协同增效作用研究

本研究针对椭圆形根管消毒难题，创新性地评估了分步术中冲洗激活(SIA)技术单独及联合传统超声冲洗(CUI)的抗菌效果。通过60例离体上颌第二前磨牙的对照实验，发现SIA+CUI组能实现1.85±0.99 log10CFU/mL的显著细菌减量，较传统注射冲洗(CSI)提升56.9%。该研究为复杂根管形态的临床消毒方案优化提供了重要循证依据。

　　

在牙髓病治疗领域，椭圆形根管因其特殊的解剖结构始终是临床医生面临的重大挑战。这类根管的颊舌径通常是近远中径的两倍，传统机械预备往往只能在中央形成圆形通道，留下未预备的颊舌侧延伸区域成为细菌"避难所"。更棘手的是，粪肠球菌(Enterococcus faecalis)这类顽固病原体能在恶劣环境中形成生物膜，对常规消毒手段产生强耐药性。现有研究表明，即使采用现代镍钛器械预备配合传统注射冲洗(CSI)，仍有高达35%的根管壁面积无法被有效清洁。

为解决这一临床痛点，来自埃及米尼亚大学的研究团队在《BMC Oral Health》发表了一项开创性研究。该团队通过严谨的离体实验设计，首次系统评估了分步术中冲洗激活(SIA)技术这一新型消毒策略的抗菌效能。研究创新性地将SIA与传统被动超声冲洗(CUI)联用，在模拟临床场景下揭示了两种激活方式的协同作用机制。

研究采用60颗人类离体单根管上颌第二前磨牙建立标准化模型，通过3D成像严格匹配样本的解剖特征。关键实验技术包括：1）建立21天粪肠球菌生物膜感染模型；2）HyFlex CM多文件系统配合手动H锉进行根管预备；3）四组不同冲洗方案对比（CSI/SIA/CUI/SIA+CUI）；4）碘量法精确控制NaOCl浓度；5）纸尖采样结合菌落计数定量评估消毒效果。

研究结果部分呈现了丰富发现：

1. 细菌清除效率层级：所有实验组均显著降低细菌负荷(p<0.05)，但消毒效果呈现明显梯度。SIA+CUI组表现最优(1.85±0.99 log₁₀CFU/mL)，较传统CSI组(4.29±0.16)提升2.44个对数单位，相当于99.6%的额外细菌杀灭。
2. 单模式激活对比：单独使用CUI(3.00±0.13)比单独SIA(3.54±0.26)多清除0.54个对数单位细菌，证实终末超声激活在充分扩大根管后的流体动力学优势。
3. 时间-剂量效应：SIA组通过术中多次短暂激活(每次20秒)累计实现150秒有效作用时间，而CUI组仅60秒，说明延长总暴露时间对NaOCl抗菌效能的关键影响。

讨论部分深入阐释了三个核心发现：首先，声流效应与空化作用的协同是SIA+CUI卓越性能的物理基础——超声振动产生的微流能有效破坏生物膜基质，而间歇性激活避免了解毒剂过早消耗。其次，5.25%高浓度NaOCl在升温后黏度降低，更易渗入牙本质小管，这一现象在联合组尤为显著。最后，研究首次证实分步激活可预防"气锁现象"，使消毒剂能到达传统方法难以触及的根尖区。

该研究的临床意义在于建立了椭圆形根管消毒的新标准：采用多文件系统预备至40/0.04锥度提供足够空间，结合分步术中激活维持持续消毒环境，终末超声冲洗强化清理效果。这种阶梯式策略将机械预备的物理清除与化学消毒的动态补充有机结合，为疑难根管治疗提供了可靠解决方案。未来研究可进一步探索该技术在弯曲根管、多根牙等复杂解剖中的应用潜力。