药物相关性颌骨坏死（MRONJ）全阶段非手术治疗的疗效评估：一项单中心病例对照研究

本研究针对药物相关性颌骨坏死（MRONJ）治疗标准争议，通过对比116例患者的医疗与手术干预效果，首次证实抗生素疗法可促进坏死骨自发分离（spontaneous sequestration），在III期病变中实现100%病情稳定（H2）。该发现为高风险患者提供了安全有效的非手术选择，发表于《BMC Oral Health》的研究为临床决策提供了重要循证依据。

　　

颌骨坏死这个听起来专业的医学名词，背后隐藏着许多患者难以言说的痛苦。当人们因骨质疏松或癌症接受双膦酸盐（Bisphosphonate）等药物治疗时，约有1-15%会出现药物相关性颌骨坏死（Medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ）——这种病症不仅导致颌骨暴露、剧烈疼痛，严重时甚至需要切除部分颌骨。更令人困扰的是，医学界对其最佳治疗方案长期存在分歧：是应该激进地手术切除坏死组织，还是保守地进行药物治疗？

针对这一临床困境，阿克登尼兹大学口腔颌面外科的Busehan Bilgin团队开展了一项开创性研究。他们收集了2018-2023年间102例患者的116处MRONJ病灶，按照美国口腔颌面外科协会（AAOMS）2022标准进行分期，比较了单纯药物治疗与手术治疗的效果差异。这项发表在《BMC Oral Health》的研究，首次系统论证了抗生素疗法在不同分期MRONJ中的独特价值。

研究采用回顾性队列设计，关键技术方法包括：1）按AAOMS标准进行临床分期；2）医疗组采用三阶段抗生素方案（林可霉素+阿莫西林克拉维酸+甲硝唑）；3）手术组根据病灶范围实施清创至节段切除；4）采用Hayashida四类愈合标准（H1完全愈合至H4疾病进展）评估12个月疗效；5）通过卡方检验分析疗效差异。

研究结果揭示了一系列重要发现：
【所有阶段I病灶完全愈合】14例I期患者无论接受药物（11例）还是手术（3例）治疗，均实现黏膜完全覆盖（H1），证实早期干预的重要性。

【阶段II疗效无统计学差异】66例II期病灶中，医疗组45例（66.7%部分愈合）与手术组21例（61.9%部分愈合）效果相当（p=0.693），提示非手术治疗可作为首选。

【阶段III医疗组显著优势】36例III期患者中，医疗组15例全部实现部分愈合（H2），而手术组33.3%出现恶化（H4）。更值得注意的是，手术组71.4%发生二次骨坏死（p=0.003），

凸显高风险患者的手术风险。

【自发分离的关键作用】医疗组56例（78.9%）出现坏死骨自发分离现象，与愈合程度显著相关（p<0.001）。

证实抗生素疗法通过控制感染促进自然修复。

这项研究的重要结论在于：对于I期MRONJ，两种治疗均有效；II期推荐首选抗生素方案；III期应避免手术高风险，采用阶梯式抗生素治疗（必要时重复疗程）。其临床意义体现在三方面：1）为无法耐受手术者提供可靠替代方案；2）通过自发分离机制减少创伤性治疗；3）提出"感染控制-坏死骨分离-软组织覆盖"的新型治疗路径。

研究也存在细菌培养缺失、随访期较短等局限，但正如作者强调，这种以"生物膜理论"为基础的抗生素策略，为MRONJ治疗范式转变提供了关键证据。未来研究可结合荧光引导手术（fluorescence-guided surgery）等新技术，进一步优化治疗决策树。这项来自土耳其的临床研究，为全球MRONJ治疗指南的更新贡献了重要数据。